乙肝携带者通常无须吃药治疗，但需根据肝功能、病毒载量等指标评估是否启动抗病毒治疗。乙肝病毒携带状态指血液检测乙肝表面抗原阳性持续6个月以上，肝功能正常且无肝纤维化或肝硬化表现者。主要有定期监测肝功能、评估病毒复制活跃度、筛查肝癌风险、观察临床症状、警惕免疫激活等管理重点。
恩替卡韦片
生产厂家：齐鲁制药有限公司
功能主治：恩替卡韦适用于病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗(包括代偿及失代偿期肝病患者)。也适用于治疗2岁至<18岁慢性HBV感染代偿性肝病的核苷初治儿童患者，有病毒复制活跃和血清ALT水平持续升高的证据或中度至重度炎症和或纤维化的组织学证据。其具体使用方法参见【用法用量】。
用法用量：患者应在有经验的医生指导下服用恩替卡韦。恩替卡韦应空腹服用(餐前或餐后至少2小时)。推荐剂量:成人:口服恩替卡韦，每天一次，每次0.5mg。拉米夫定治疗时发生病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者为每天一次，每次1.0mg.(0.5mg两片)。失代偿性肝病患者，每天一次，每次1.0mg(0.5mg两片)。儿童:体重32.6kg或以上患者每日剂量应该为本品0.5mg,体重大于10kg且小于326kg患者应该使用口服溶液。儿童患者的治疗决定应该仔细考虑个体患者的需要，并参考现行儿童治疗指南，包括有价值的基线组织学信息。连续治疗的长期病毒学抑制获益必须权衡延长治疗的风险,包括耐药乙型肝炎病毒的出现。HBeAg阳性慢性乙型肝炎代偿性肝病儿童患者，治疗前血清ALT升高应该至少持续6个月;HBeAg阴性儿童患者治疗前血清ALT升高至少持续12个月。儿童患者的治疗持续时间:尚不清楚最佳治疗持续时间。按照现行儿童治疗指南可考虑停止治疗的情况如下:HBeAg阳性患者的治疗应该持续至达到HBVDNA不可测水平和HBeAg血清学转换(至少间隔3-6个月的2次连续血清样本HBeAg消失和抗-HBe阳性)后至少12个月或直至HBsAg血清学转换或疗效丧失。停止治疗后应该定期随访血清ALT和HBVDNA水平(参见【注意事项】)。HBeAg阴性患者的治疗应该持续至HBsAg血清学转换或有疗效丧失的证据。肾功能或肝功能损伤儿童患者中尚未进行药代动力学研究。肾功能不全:在肾功能不全的患者中，恩替卡韦的表观口服清除率随肌酐清除率的降低而降低(参见【药代动力学】)。肌酐清除率<50mL分钟的患者【包括接受血液透析或持续性非卧床腹膜透析(CAPD)治疗的患者】应调整用药剂量。口服溶液用药剂量调整参见口服溶液说明书。在没有口服溶液时，作为替代治疗可通过延长给药间隔进行调整剂量，详见表1。推荐的剂量调整是基于有限数据的推论，尚未对其安全性和有效性进行临床评估。因此，应该密切监测病毒学应答。其余详见内部说明书。
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1、定期监测肝功能
每6-12个月需检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标。若转氨酶持续正常且乙肝病毒DNA低于检测下限，提示处于免疫耐受期，此时抗病毒治疗获益有限。检测异常时需结合超声检查评估肝实质变化。
2、评估病毒复制活跃度
通过高灵敏度乙肝病毒DNA检测判断病毒载量。当病毒DNA超过2000IU/ml且转氨酶升高时，可能存在免疫清除反应，此时可考虑使用恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等一线抗病毒药物。
3、筛查肝癌风险
携带者需每6个月检测甲胎蛋白，并行肝脏超声筛查。存在肝硬化家族史、年龄超过40岁或病毒载量持续高位者，建议联合增强CT或核磁共振检查。早期发现癌变可提高根治性手术成功率。
4、观察临床症状
出现乏力、食欲减退、肝区隐痛等症状时提示疾病可能进入活动期。此时需完善肝弹性检测判断纤维化程度，若达到显著纤维化标准，即使转氨酶正常也建议启动抗病毒治疗。
5、警惕免疫激活
使用免疫抑制剂或妊娠等特殊时期可能打破免疫平衡。妊娠晚期病毒载量超过2×10^5IU/ml时，需在医生指导下使用替比夫定片阻断母婴传播。化疗前预防性抗病毒治疗可降低乙肝再激活风险。
乙肝携带者应保持规律作息，严格戒酒并避免使用肝毒性药物。饮食需均衡摄入优质蛋白和维生素，推荐食用西蓝花、深海鱼等富含抗氧化物质的食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动有助于维持免疫功能，但需避免剧烈运动导致疲劳。出现眼黄尿黄、腹胀下肢水肿等表现时须立即就医。所有治疗决策应在感染科或肝病科医生指导下制定，不可自行购买或停用抗病毒药物。
