奥利司他常见不良反应包括脂肪泻、油性斑点、胃肠排气增多、大便紧迫感等。主要与药物抑制脂肪吸收作用相关，具体表现有胃肠道不适、脂溶性维生素缺乏风险、过敏反应、肝功能异常及泌尿系统结石风险。
1、胃肠道不适：
奥利司他通过抑制胃肠道脂肪酶减少脂肪吸收，未消化脂肪直接进入肠道可能引发脂肪泻粪便含油滴、排便次数增加。约26%使用者出现油性斑点，30%发生胃肠排气增多，部分患者伴有腹痛或直肠不适。这些症状多出现在用药初期，随饮食脂肪控制可减轻。
2、脂溶性维生素缺乏：
长期服用可能影响脂溶性维生素A、D、E、K吸收，表现为夜盲症、骨质疏松倾向或凝血功能异常。建议用药期间每日补充复合维生素，且需与奥利司他间隔2小时服用。临床试验显示约5%使用者出现维生素D水平下降。
3、过敏反应：
少数患者可能出现皮疹、瘙痒、血管神经性水肿等过敏症状，严重者可发生支气管痉挛。过敏体质者用药前需告知医生病史，如出现唇舌肿胀或呼吸困难需立即停药就医。
4、肝功能异常：
罕见情况下可能引发转氨酶升高或严重肝损伤，表现为黄疸、尿色加深或持续乏力。用药期间应定期监测肝功能，若出现右上腹疼痛伴恶心呕吐需及时停药检查。
5、泌尿系统结石：
极少数病例报告出现草酸钙结石，可能与肠道未吸收脂肪酸与钙结合有关。高风险人群应保持每日饮水2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜、坚果摄入。
使用奥利司他期间需严格控制每日脂肪摄入量不超过30%总热量，避免高脂饮食加重不良反应。建议搭配富含膳食纤维的全谷物、蔬菜，维持规律运动习惯。出现持续水样泻或体重骤降超过5%时应就医评估，哺乳期妇女及慢性吸收不良综合征患者禁用。用药3个月后若体重下降未达5%建议停药并重新评估治疗方案。
