睾丸一个大一个小但无疼痛感多数属于生理性差异，可能与阴囊结构不对称、精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸发育异常或既往外伤有关。
1、阴囊结构不对称：
阴囊内肌肉和筋膜分布存在天然不对称性，约30%男性存在两侧睾丸位置高低不一的情况。提睾肌收缩频率差异可能导致单侧睾丸更贴近腹股沟，视觉上呈现大小差异。这种情况无需特殊处理，定期观察即可。
2、精索静脉曲张：
左侧精索静脉直角汇入肾静脉的解剖特点，使该侧更易发生静脉回流障碍。轻度精索静脉曲张可能仅表现为患侧阴囊下垂松弛，伴随久站后坠胀感。可通过阴囊托带缓解症状，中重度需考虑腹腔镜精索静脉高位结扎术。
3、鞘膜积液：
睾丸鞘膜腔内液体异常积聚时，患侧阴囊呈囊性肿大，透光试验阳性。原发性鞘膜积液多见于婴幼儿，成人继发性积液可能与附睾炎、外伤有关。少量积液可自行吸收，体积持续增大需行鞘膜翻转术。
4、睾丸发育异常：
隐睾病史或克氏综合征患者可能出现睾丸体积差异，超声检查可发现患侧睾丸体积较健侧缩小30%以上。青春期前发现睾丸发育不良需及时干预，成年后主要关注生育功能和雄激素水平监测。
5、既往外伤：
阴囊钝挫伤后血肿机化或白膜纤维化可能造成睾丸形态改变，通常伴有外伤史和局部硬结。创伤后睾丸萎缩多发生在伤后6-12个月，建议定期复查超声评估睾丸血流和生精功能。
建议穿着宽松棉质内裤减少局部压迫，避免长时间骑行或久坐。日常自检时注意对比两侧睾丸质地变化，洗澡后阴囊松弛状态下更易观察。若发现体积差异持续增大、出现硬结或坠胀感，需及时进行阴囊超声和激素水平检测。保持适度有氧运动如游泳、快走，有助于改善阴囊血液循环，饮食中适量增加锌元素牡蛎、南瓜子和维生素E坚果、深海鱼摄入，对维持睾丸功能有积极作用。
