肝癌靶向药主要用于不可切除或已发生转移的中晚期肝细胞癌患者，也用于部分术后复发风险高的患者，以及一线治疗失败后的二线治疗。靶向药物通过抑制肿瘤血管生成或阻断肿瘤细胞信号通路，达到控制肿瘤生长的目的。
对于不可手术切除的中晚期肝癌患者，靶向治疗是一线标准方案之一。这类患者通常因肿瘤体积过大、侵犯血管或肝功能较差，无法进行根治性手术。靶向药物如索拉非尼片、仑伐替尼胶囊等，能够延缓肿瘤进展，延长患者生存时间。对于肝功能尚可的Child-PughA级或B级患者，靶向治疗能带来明确获益，用药期间需定期监测肝功能、血压及蛋白尿等指标。
在肝癌根治性切除术后或消融治疗后，部分患者仍存在较高的复发风险，例如肿瘤多发、有微血管侵犯或肿瘤分化较差。这类患者可在术后4至6周开始使用靶向药物进行辅助治疗，常用药物包括索拉非尼片，有助于降低早期复发概率。但辅助治疗需严格评估患者的肝功能恢复情况及手术创伤愈合程度，避免在肝功能未稳定时过早用药。
当一线靶向治疗或联合免疫治疗失败后，肝癌患者仍可考虑二线靶向治疗。例如，既往使用索拉非尼或仑伐替尼后出现疾病进展的患者，可换用瑞戈非尼片或阿帕替尼片等二线药物。二线治疗的选择需综合考虑患者体力状态评分、肝功能储备以及既往药物的耐受性，部分患者可在二线治疗中再次获得疾病稳定或部分缓解。
对于合并门静脉主干癌栓或肝外转移的晚期肝癌患者，靶向治疗同样适用。这类患者病情进展快，预后较差，靶向药物联合经导管动脉化疗栓塞术或免疫检查点抑制剂，能够协同增效。常用方案包括仑伐替尼联合帕博利珠单抗或信迪利单抗，但联合治疗需警惕免疫相关不良反应，如皮疹、甲状腺功能减退或免疫性肺炎。
在肝功能严重失代偿的Child-PughC级患者中，靶向药物的使用需极为谨慎。这类患者常伴有大量腹水、黄疸或肝性脑病，靶向药物可能加重肝脏负担，导致肝功能进一步恶化。通常建议先进行保肝、利尿等支持治疗，待肝功能改善至B级或以上后再评估靶向治疗的可行性。若无法改善，则以姑息对症治疗为主，不推荐常规使用靶向药物。
靶向治疗期间，患者需注意规律复查，每4至6周评估肿瘤标志物、影像学变化及药物不良反应。日常饮食应以高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主，如鱼肉、鸡蛋羹、豆腐等，避免粗糙坚硬食物以防食管胃底静脉曲张破裂出血。同时保持充足休息，避免劳累和感染，若出现严重腹泻、手足皮肤反应或高血压，应及时与医生沟通调整用药方案。
