一级高血压通常建议在医生指导下，优先通过生活方式干预控制血压，若效果不佳则需启动药物治疗。临床常用的药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等类型。
1、血管紧张素转换酶抑制剂
这类药物如卡托普利片、依那普利片等，主要作用于肾素-血管紧张素系统，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而舒张血管、降低血压。它们尤其适用于合并糖尿病、心力衰竭或蛋白尿的一级高血压患者，能有效保护靶器官。使用期间需注意监测血钾和肾功能，部分患者可能出现干咳的副作用。
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
代表药物有氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊等。这类药物直接阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而发挥降压作用，其效果与血管紧张素转换酶抑制剂类似，但引起干咳的概率较低。对于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽副作用的患者，是理想的替代选择。同样，用药期间需定期检查血钾和肾功能。
3、钙通道阻滞剂
常用的有硝苯地平控释片、氨氯地平片等。这类药物通过抑制血管平滑肌细胞的钙离子内流，使血管扩张，外周阻力下降而降压。其降压效果强且稳定，对盐敏感性高血压和老年高血压患者效果较好。常见副作用包括面部潮红、脚踝水肿、头痛等，通常与药物剂量有关，持续用药后部分症状可能减轻。
4、利尿剂
如氢氯噻嗪片、吲达帕胺片等，通过促进肾脏排泄钠离子和水分，减少血容量，从而降低血压。此类药物价格经济，降压效果平稳，尤其适用于老年单纯收缩期高血压患者。使用时需注意监测电解质，防止低钾血症，痛风患者应谨慎使用。通常小剂量联合其他药物使用，以减少副作用。
5、β受体阻滞剂
代表药物有美托洛尔片、比索洛尔片等。这类药物通过抑制交感神经活性，减慢心率、降低心肌收缩力，从而减少心输出量实现降压。对于合并冠心病、心绞痛、快速性心律失常或焦虑状态的一级高血压患者较为适合。常见副作用包括疲劳、手脚冰冷、心动过缓等，不宜突然停药，需在医生指导下逐步减量。
一级高血压患者务必在医生指导下选择药物，不可自行增减剂量或更换药物。日常应坚持低盐低脂饮食，每日食盐摄入量控制在5克以内，规律进行快走、慢跑等有氧运动，控制体重，戒烟限酒，保证充足睡眠并定期监测血压。若服药后出现不适，应及时复诊调整方案。
