治疗高血压药物的选择主要依据血压分级与危险分层、合并症、年龄、副作用耐受性和经济依从性等因素，采用个体化方案即可。
1、血压分级
首诊时根据诊室血压测量结果明确高血压分级，如一级高血压收缩压140-159毫米汞柱、舒张压90-99毫米汞柱，二级高血压收缩压160-179毫米汞柱、舒张压100-109毫米汞柱，三级高血压收缩压≥180毫米汞柱、舒张压≥110毫米汞柱。同时结合有无靶器官损害、心血管危险因素进行危险分层（低危、中危、高危、极高危）。对于低危一级高血压可先进行生活方式干预，若1-3个月后血压未达标则启动药物治疗，常用药物包括硝苯地平控释片、厄贝沙坦片、氢氯噻嗪片等，具体选择需结合后续因素。
2、合并疾病
合并不同疾病时优先选用有特定获益的药物。合并糖尿病或慢性肾脏病时，血管紧张素转化酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊，可延缓肾功能恶化、减少蛋白尿。合并冠心病或心力衰竭时，β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片可降低心率、减少心肌耗氧，同时应联合血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂改善心功能。合并脑卒中病史者，钙通道阻滞剂如氨氯地平片可稳定降压、减少再发风险。合并前列腺增生的老年男性可考虑α受体阻滞剂如特拉唑嗪片。
3、年龄因素
老年高血压患者（≥65岁）血管弹性较差、血压波动大，首选长效钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片或氨氯地平片，避免使用短效制剂导致血压骤降。初始治疗宜从较低剂量开始，逐渐调整。若合并体位性低血压，慎用α受体阻滞剂和利尿剂。对于80岁以上高龄患者，降压目标可适当放宽，药物选择以单药小剂量起步，如吲达帕胺片。中青年患者（＜65岁）交感神经活性较高，可优先考虑β受体阻滞剂如比索洛尔片或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，同时注意心率控制。
4、副作用耐受
每种降压药有常见不良反应，需结合患者耐受性调整。钙通道阻滞剂如氨氯地平片可能引起踝部水肿、头痛、面部潮红，不耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或联合小剂量利尿剂减轻水肿。血管紧张素转化酶抑制剂如依那普利片易致干咳，如不能耐受可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。β受体阻滞剂如阿替洛尔片可能引起心动过缓、乏力、男性性功能障碍，应监测心率，心率过低或哮喘患者禁用。利尿剂如氢氯噻嗪片可致电解质紊乱、尿酸升高，痛风患者应避免使用。选择时应优先考虑患者能长期坚持且副作用最少的方案。
5、经济依从
降压治疗需长期甚至终身服药，经济成本和用药依从性至关重要。优先选择每日一次的长效制剂，如氨氯地平片、厄贝沙坦片、美托洛尔缓释片，可减少漏服概率，提高依从性。经济条件有限的患者可选用国家集采品种或医保目录内的药物，如硝苯地平缓释片、卡托普利片、氢氯噻嗪片等，价格较低且疗效确切。单纯固定复方制剂如氯沙坦钾氢氯噻嗪片可减少服药片数，适合依从性差的患者。需强调不可自行更改药物或停药，应定期复诊调整方案。
日常护理中建议患者每日晨起后自测血压并记录，保持低盐饮食，每天食盐摄入量控制在5克以下，多吃新鲜蔬菜如菠菜、芹菜、西蓝花，适量摄入富含钾的水果如香蕉、橙子。每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳。戒烟限酒，控制体重，避免情绪激动和过度劳累。定期复查心电图、血常规、肝肾功能、电解质及血脂血糖，每1-3个月随访一次，由医生根据血压控制情况调整个体化用药方案，不建议自行增减药物。
