尿毒症患者进入终末期需长期透析维持生命，死亡风险与残余肾功能、并发症控制及透析充分性密切相关。主要影响因素包括心血管事件、感染、营养不良、电解质紊乱及透析相关技术问题。
1、心血管事件：
终末期肾病患者约50%死于心血管并发症。长期透析会导致水钠潴留、高血压及尿毒症性心肌病，易诱发心力衰竭、心律失常或急性冠脉综合征。血液透析过程中血流动力学波动可能加重心脏负荷，腹膜透析患者则面临容量负荷过重的风险。定期评估干体重、严格控制血压和血脂可降低风险。
2、严重感染：
透析患者免疫功能低下，动静脉瘘或腹膜透析导管成为感染门户。败血症死亡率高达15-30%，尤其合并糖尿病者风险倍增。腹膜透析患者需警惕腹膜炎，血液透析患者常见导管相关血流感染。早期识别发热、导管出口红肿等征兆，规范使用抗生素至关重要。
3、营养不良：
蛋白质能量消耗综合征影响30-50%透析患者。尿毒症毒素蓄积引发厌食，透析过程丢失氨基酸，加之饮食限制导致肌肉萎缩。血清白蛋白<3.5g/dl时死亡风险显著上升。需结合营养师制定高蛋白饮食，必要时补充酮酸制剂或肠内营养剂。
4、电解质危象：
透析间期血钾>6.5mmol/L可能引发致死性心律失常。高磷血症加速血管钙化，低钙血症诱发抽搐。不规律透析或饮食失控易造成代谢失衡。每日监测体重变化，限制高钾食物摄入，规范服用磷结合剂如碳酸镧、司维拉姆等。
5、透析不充分：
Kt/V值<1.2提示透析剂量不足，毒素蓄积可导致尿毒症脑病或心包炎。血管通路失功、低血压发作等都会影响透析效果。定期评估尿素清除率，优化透析方案，血液透析患者应保证每周3次以上，每次4小时的治疗时长。
尿毒症患者需建立个体化透析方案，每日控制液体摄入在1000ml以内，选择优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉等补充营养。适度进行抗阻训练维持肌肉量，监测血压和血糖变化。心理支持同样重要，抑郁情绪会显著影响治疗依从性。出现呼吸困难、意识模糊等急症表现时需立即就医。
