服用优思悦第三个月开始出血可能与激素水平波动、漏服药物、子宫内膜适应、妇科炎症或药物相互作用有关。出血通常表现为点滴出血或突破性出血，多数情况下属于药物调整期的正常反应。
1、激素水平波动：
优思悦作为复合激素避孕药，含有炔雌醇和屈螺酮，初期使用会抑制卵巢自身激素分泌。第三个月时部分女性可能出现激素替代不足，导致子宫内膜局部脱落出血。这种情况通常持续1-3天，出血量少且颜色较深，随着用药时间延长会逐渐消失。
2、漏服药物：
漏服或服药时间不规律会导致血药浓度波动，特别是间隔超过36小时未服药时，可能引发撤退性出血。建议设置服药提醒，若漏服需在12小时内补服，连续漏服2片以上应咨询医生是否需要额外避孕措施。
3、子宫内膜适应：
药物中的孕激素会使子宫内膜变薄，部分女性在用药初期可能出现内膜不规则脱落。这种适应性出血多发生在服药3-6个月期间，表现为褐色分泌物或轻微出血，通常不需要特殊处理。
4、妇科炎症：
宫颈炎、子宫内膜炎等妇科疾病可能被激素变化诱发，表现为接触性出血或经间期出血。若出血伴随异味、瘙痒或腹痛，需进行妇科检查排除感染，必要时配合甲硝唑等药物治疗原发病。
3、药物相互作用：
同时服用抗生素如利福平、抗癫痫药如卡马西平或圣约翰草提取物时，可能降低避孕药效价并引发出血。建议用药前告知医生正在服用的所有药物，必要时调整避孕方案。
建议记录出血时间、持续天数及出血量，避免剧烈运动和盆浴。日常可增加富含维生素K的菠菜、西兰花等食物促进凝血，出血期间注意会阴清洁。若出血持续超过7天、单次出血量超过月经量或伴随严重腹痛，需及时妇科就诊排除器质性病变。用药满6个月仍持续出血者，可考虑更换为含不同孕激素成分的避孕药。
