肝细胞癌在肝癌分类中并非最轻类型，其恶性程度取决于分化程度、分期及是否合并肝硬化等因素。肝癌还包括胆管细胞癌、混合型肝癌等亚型，不同病理类型预后差异显著。
1、病理分型：肝细胞癌占原发性肝癌75%-85%，多数与乙肝病毒感染相关。胆管细胞癌侵袭性强，5年生存率不足10%。混合型肝癌兼具两者特征，预后更差。
芬太尼透皮贴剂
生产厂家：河南羚锐制药股份有限公司
功能主治：本品用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样镇痛药治疗的难消除的疼痛。
用法用量：1.多瑞吉的剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后定期进行剂量评估。2.多瑞吉应在躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上贴用。最好选择无毛发部位，如有毛发，应在使用前剪除(勿用剃须刀剃除)。在使用多瑞吉前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂，油剂，洗剂或其它有机溶剂，因其可能会刺激皮肤或改变皮肤的性质。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。3.多瑞吉应在打开密封袋后立即使用。4.在使用时需用手掌用力按压2分钟，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。5.多瑞吉可以持续贴用72小时。在更换贴剂时，应更换粘贴部位。几天后才可在相同的部位重复贴用。6.多瑞吉的初始剂量应依据患者使用阿片类药物的既往史确定，包括对阿片类药物的耐受性，患者的身体状况和医疗状况。7.未使用过阿片类药物的患者：应以多瑞吉的最低剂量25g/小时为起始剂量。8.使用过阿片类药物的患者：应按下述方法将口服或肠外给药转换为多瑞吉：(1)计算前24小时镇痛药用量。(2)应用表1将上述用量转换为等效的口服吗啡剂量。表1中所有肌注和口服剂量相当于肌注吗啡10mg的等效镇痛剂量。(3)列出了根据24小时口服吗啡的剂量范围折算出的多瑞吉的剂量依据一项将上述药物的肌注剂量与吗啡相比以确定相对强度的单次剂量研究。9.口服推荐剂量来自于胃肠外或口服途径的转换。10.根据对慢性疼痛患者治疗的临床经验，吗啡的口服/肌注作用强度比为1：3。
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2、分化程度：高分化肝细胞癌进展较慢，低分化者易早期转移。未分化癌恶性度最高，平均生存期仅3-6个月。
3、临床分期：早期单发肿瘤＜2cm可手术根治，5年生存率达70%。晚期合并门静脉癌栓者中位生存期不足1年。
4、基础肝病：合并肝硬化者肝功能储备差，限制治疗选择。非肝硬化患者对肝切除耐受性更好。
5、治疗反应：对靶向药物索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼敏感者预后改善。免疫治疗帕博利珠单抗、纳武利尤单抗显著延长晚期患者生存期。
肝细胞癌患者需定期监测甲胎蛋白和影像学，限制红肉摄入，增加白肉和豆制品比例。适度有氧运动如快走、游泳可改善肝功能，避免剧烈运动导致肝区外伤。合并腹水者需控制钠盐摄入在每日2g以下，监测24小时尿量变化。心理干预可缓解焦虑抑郁情绪，音乐疗法和正念训练效果显著。终末期患者建议早期介入姑息治疗，疼痛管理优先选用芬太尼透皮贴剂。
