吃避孕药后出血可能与激素水平波动、药物种类、漏服药物、个体差异、子宫内膜异常等因素有关。避孕药引起的出血通常表现为点滴出血或突破性出血，多数属于正常药物反应，少数可能与疾病相关。
优思明 屈螺酮炔雌醇片
生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司
功能主治：女性避孕
用法用量：给药途径
口服
给药方法
如何服用本品
如果服用正确，复方口服避孕药每年的避孕失败率约为1%。如果出现漏服药物或者服用方法不正确，避孕失败率会上升。
必须按照包装所标明的顺序，每天约在同一时间用少量液体送服。每日1片，连服21天。停药7天后开始服用下一盒药，其间通常会出现撤退性出血。一般在该周期最后一片药服完后2-3天开始出血，而且在开始下一盒药时出血可能还未结束。
如何开始服用本品
开始服药前，未使用激素避孕药的妇女（过去一个月）
应该在妇女自然月经周期的第1天开始服药（即月经出血的第1天）。也可以在第2-5天开始，这种情况下，推荐在第一个服药周期的最初7天内，加用屏障避孕法。
从另一种复方激素避孕药（复方口服避孕药/COC），阴道环或者经皮贴剂改服的妇女
最好在服用以前所用的COC最后一片含激素药物后，第2天即开始服用本品，最晚应在以前所用COC的停药期末或使用不含激素药片期末立即开始服用本品。对于曾经使用过阴环或者经皮贴剂的妇女，最好在取出的当天开始服用本品，但最晚应该在下一次用药时开始服用本品。
从单纯孕激素方法（微丸药、注射剂、埋植剂）或从释放孕激素的宫内节育系统（IUS）改服的妇女
可在任何时间从微丸（从埋植剂或从IUS改服应在取出日，从注射液改服应在下一次注射日）改服本品，但是对所有这些情况，应建议在服药的最初7天内加用屏障避孕法。
早期妊娠流产后的妇女
可以立即开始服药。在这种情况下，不需要加用其他避孕方法。
分娩后或者中期妊娠流产后
哺乳期妇女的服用方法参见【孕妇及哺乳期妇女用药】
应建议妇女在分娩后或中期妊娠流产后第21-28天开始服用。如果开始较晚，应建议妇女在服药的最初7天内加用屏障避孕法。然而，如果已经发生性行为，应该先除外妊娠的可能性，再开始服用本品，或者要等第一次月经来潮时再服用。
漏服药的处理
如果使用者忘记服药的时间在12小时以内，避孕保护作用不会降低。一旦妇女想起，就必须立即补服，下一片药物应在常规肘间服用。
如果忘记服药的时间超过12小时，避孕保护作用可能降低。漏服药的处理可遵循以下两项基本原则：
1．在任何情况下停止服药不能超过7天
2．需要不间断地连服7天，以保持对下丘脑-垂体-卵巢轴的充分抑制因此在日常服药中可给出如下建议：
第1周
使用者应该在想起来时尽快服用漏服的药片，即使这意味着同时服用两片药。然后在常规时间继续服药。此外，在以后的7天内要加用屏障避孕法如避孕套。如果此前7天内已发生性行为，应考虑有妊娠的可能。漏服的药片越多并且越接近常规的停药期，发生妊娠的风险越高。
第2周
使用者应该在想起来时尽快服用漏服的药片，即使这意味着同时服用两片药。然后在常规的时间继续服药。假若使用者在第1片漏服药的前7天内均正确服药，则不需要使用额外的避孕措施。但是，如果不是这种情况，或者漏服药不止1片，那么应建议她加用额外的避孕措施7天。
第3周
因为临近停药期，所以避孕可靠性降低的风险加大。然而，通过调整服药计划，仍可防止避孕保护作用的降低。假如妇女在漏服第1片药的前7天内均正确服药，则遵照以下两项建议的任一项，使用者没有必要采用额外的避孕措施。如果不是这种情况，建议妇女遵循这两项建议的第一项，并在以后的7天内加用额外的避孕措施。
1．使用者应该在想起来时尽快服用漏服的药片，即使这意味着同时服用两片药。然后在常规时间继续服药。这盒药服完后立即开始服用下一盒药，即两盒药之间没有停药期。使用者在服完第二盒药之前，不大可能有撤退性出血，但可能在服药期间出现点滴或突破性出血。
2．还可以建议妇女不再继续服用此周期药物。该妇女应该经过一个7天的停药期，其中包括漏服的天数，然后再开始继续服用下一周期的药物。如果妇女漏服了药物，而且在随后的第一个正常停药间隔期未出现撤退性出血，则应考虑妊娠的可能性。
[u]对发生胃肠道紊乱者的建议[/u]
如果发生重度胃肠道紊乱，则吸收可能不完全，应采取额外的避孕措施。如果服用药物后3-4小时内发生呕吐，可以采用漏服药的处理参见的建议。如果妇女不想改变正常的服药计划，她必须从另一盒中取出药物补服。
[u]如何改变月经期或推迟月经期[/u]
要想推迟月经，妇女可以在服完一盒药后，接着继续服用下一盒药而没有停药间隔期。可以根据意愿将月经推迟到第二盒药物服完以前的任何时间。延长服药期间可能发生突破性出血或点滴出血。在通常的7天停药期后可以恢复继续规律服用本品。
要希望改变目前的月经期，移到本周的另1天，可建议她缩短停药间隔期到她希望的时间。停药间隔期越短，则不发生撤退性出血和在下一盒药服药期间发生突破性出血及点滴出血(如推迟月经所述)的风险越大。
特殊人群用药
肝功能损害患者
有严重肝脏疾病的妇女禁用本品：见【禁忌】和【药代动力学】。
肾功能损害患者
有严重肾功能不全或急性肾功能衰竭的妇女禁用本品。见【禁忌】和【药代动力学】。
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1. 激素水平波动
避孕药中的雌激素和孕激素会抑制卵巢排卵，同时改变子宫内膜厚度。服药初期体内激素水平尚未稳定，可能导致子宫内膜部分脱落，出现少量出血。这种出血通常发生在服药1-3个月内，出血量少且会逐渐消失。若持续出血超过3个月，建议咨询医生调整用药方案。
2. 药物种类差异
短效避孕药如屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等低剂量配方，更容易因激素不足导致突破性出血。长效避孕药如左炔诺孕酮宫内节育系统则可能因局部孕激素作用引发不规则出血。漏服药物会突然降低血药浓度，诱发撤退性出血，需严格遵医嘱补服。
3. 个体敏感性
部分女性对激素变化较敏感，即使规范服药也可能出现出血。体重超过70公斤者可能因药物代谢过快导致血药浓度不足。吸烟人群因尼古丁影响血管收缩功能，出血概率增加。这类情况可考虑更换含雌激素剂量稍高的避孕药，如炔雌醇环丙孕酮片。
4. 子宫内膜病变
既往有子宫肌瘤、子宫内膜息肉或子宫腺肌症者，避孕药可能刺激病灶部位血管异常扩张出血。出血常伴有经量增多、痛经加重，可通过超声检查确诊。必要时需先治疗基础疾病，如使用米非司酮片缩小子宫肌瘤，或行宫腔镜息肉切除术。
5. 其他病理因素
宫颈炎、阴道炎等生殖道感染会加重避孕药引起的出血，典型表现为出血伴随分泌物异常。极少数情况下需排除子宫内膜癌，尤其40岁以上女性出现持续出血时，应进行HPV检测和诊断性刮宫。确诊后可选用醋酸甲羟孕酮分散片等药物控制病情。
服药期间出现出血应记录出血时间、量和伴随症状，避免剧烈运动和盆浴。保持外阴清洁，选择纯棉内裤并每日更换。均衡摄入富含铁元素的食物如动物肝脏、菠菜，预防贫血。若出血量大、持续时间长或伴随严重腹痛，需立即停药并就诊妇科检查。定期进行宫颈癌筛查和超声监测，排除器质性病变后，医生可能调整避孕方案或联用戊酸雌二醇片等药物稳定内膜。
