膏药贴后出现火辣辣的疼痛感可能与皮肤敏感、药物成分刺激、局部过敏反应、皮肤破损或药物渗透作用等因素有关。膏药中的有效成分如樟脑、薄荷脑等可能刺激神经末梢产生灼热感，部分人群对胶布基质或药物存在过敏反应时也会出现类似症状。
1、皮肤敏感
部分人群皮肤角质层较薄或屏障功能较弱，膏药中的水杨酸甲酯等成分可能直接刺激真皮层神经末梢。表现为贴敷后迅速出现灼热感，但无红肿瘙痒。建议选择低敏型膏药，使用前可在手腕内侧小面积测试，出现不适立即停用。皮肤敏感持续时可冷敷缓解。
2、药物成分刺激
活血化瘀类膏药常含樟脑、冰片等挥发性成分，通过扩张毛细血管产生温热感。如麝香壮骨膏中的麝香提取物可能引起局部血管扩张性灼痛。此类情况通常30分钟内自行缓解，若疼痛剧烈需揭除膏药并用清水冲洗。避免与发热贴同时使用加重刺激。
3、局部过敏反应
对膏药基质中的松香或氧化锌等辅料过敏时，接触部位会出现边界清晰的红斑伴灼痛，严重者起水疱。常见于连续使用同品牌膏药后，需立即停用并口服氯雷他定片，外涂糠酸莫米松乳膏。过敏体质者应优先选用无纺布基底膏药。
4、皮肤破损感染
贴敷前未察觉的微小皮肤破损处，药物直接刺激暴露的神经末梢会导致刺痛感。伴随伤口分泌物增多时可能合并金黄色葡萄球菌感染，需用碘伏消毒后涂抹莫匹罗星软膏。破损面积较大时应避免使用含辣椒素的膏药。
5、药物渗透作用
部分中药膏药通过发热促进药物透皮吸收，如伤湿止痛膏的辣椒碱成分会激活TRPV1受体产生灼烧感。正常反应应在2小时内减轻，持续加重可能提示药物过量，需揭除后涂抹炉甘石洗剂。糖尿病患者外周神经病变者更易出现异常痛感。
使用膏药前应清洁并干燥皮肤，避开毛发密集区域。首次使用建议不超过4小时，出现持续灼痛、皮疹或水疱需立即停用。过敏反应严重时需就医进行抗组胺治疗，日常可选择冷敷或涂抹保湿霜缓解不适。储存膏药时应避免高温导致药物成分变性加重刺激。
