根管治疗上药后疼痛可能与药物刺激、炎症反应、治疗操作刺激、个体敏感度差异或临时填充物压迫等因素有关。根管治疗过程中使用的消毒药物可能对周围组织产生短暂刺激，部分患者对药物成分较为敏感，治疗器械对根尖周组织的机械刺激也可能引发术后不适，临时填充材料若过高可能造成咬合压力。
根管治疗后的疼痛多数属于正常术后反应。治疗中使用的氢氧化钙糊剂、碘仿制剂等药物可能对根尖周组织产生化学性刺激，导致轻微胀痛，这种疼痛通常1-3天逐渐缓解。炎症未完全消除时，药物与残留细菌相互作用可能引发短暂疼痛加剧，伴随局部牙龈肿胀或咬合不适。治疗过程中器械超出根尖孔或冲洗压力过大可能造成机械性损伤，表现为持续性跳痛，冷热敏感测试可能呈阳性反应。部分患者因牙本质小管开放或神经末梢敏感，对药物渗透反应更明显，疼痛阈值较低者需更长时间恢复。临时填充物若未完全固化或高度调整不当，可能造成咬合干扰，引发咀嚼时钝痛，通过调磨后可改善。
少数情况下疼痛可能提示异常问题。根管侧穿或器械分离等操作意外可能导致持续剧烈疼痛，伴随局部脓肿或面部肿胀。根管遗漏或清理不彻底可能使感染源残留，疼痛呈搏动性且夜间加重。药物过敏反应可能引起牙龈广泛红肿或皮疹，需立即就医处理。牙根纵裂或隐裂在治疗后因失去牙髓缓冲作用，可能表现为特定咬合点锐痛。邻牙存在隐匿性龋坏或牙周疾病时，可能被误认为治疗牙疼痛，需通过影像学检查鉴别。
根管治疗后24小时内避免患侧咀嚼，可使用冰袋间断冷敷缓解肿胀。选择软质食物减少对临时充填体的压力，避免过冷过热刺激。若疼痛持续超过3天或出现自发痛、夜间痛加剧，应及时复诊排除并发症。保持良好的口腔卫生，使用含氯己定漱口水辅助控制菌斑，但避免过度用力漱口。治疗期间避免吸烟饮酒，以免影响组织修复。按照医嘱服用非甾体抗炎药控制炎症反应，但不可自行使用抗生素。定期复查确保根尖周病变愈合，永久修复体安装前需确认无症状复发。
