严重的灰指甲通常需要遵医嘱使用抗真菌药物治疗，主要有盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊、氟康唑胶囊、联苯苄唑乳膏、环吡酮胺乳膏等。灰指甲是由皮肤癣菌感染引起的甲板或甲下组织病变，临床表现为甲板增厚、变色、变形或脱落，严重时可导致甲床分离或继发细菌感染。
1、盐酸特比萘芬片
盐酸特比萘芬片适用于由毛癣菌、须癣毛癣菌等引起的灰指甲。该药通过抑制真菌细胞膜合成发挥杀菌作用，疗程通常需持续12周以上。用药期间可能出现胃肠不适或皮疹，肝功能异常者慎用。需配合定期甲板修剪以促进药物渗透。
2、伊曲康唑胶囊
伊曲康唑胶囊对念珠菌属和曲霉菌属引起的灰指甲有效，采用冲击疗法时需连续服药1周后停药3周为1个周期。该药脂溶性高，需与餐同服以增加吸收。可能出现头痛或水肿，禁用于心功能不全患者。治疗期间需监测肝功能。
3、氟康唑胶囊
氟康唑胶囊主要用于白色念珠菌感染的灰指甲，每周服药1次，疗程持续3-12个月。药物通过抑制真菌细胞色素P450发挥作用，常见不良反应包括恶心和腹泻。与华法林合用需调整剂量，肾功能不全者应减量使用。
4、联苯苄唑乳膏
联苯苄唑乳膏适用于浅表性灰指甲，每日涂抹患处1次，需持续6个月以上。该药能破坏真菌细胞膜结构，局部使用可能出现灼热感或脱屑。用药前应锉薄病甲，联合口服药物可提高治愈率。避免接触眼部和黏膜。
5、环吡酮胺乳膏
环吡酮胺乳膏对多种皮肤癣菌有效，每日外用1-2次，疗程不少于24周。药物能穿透甲板抑制真菌生长，偶见局部红斑或瘙痒。需配合封包疗法增强药效，孕妇慎用。治疗期间保持患处干燥清洁。
灰指甲患者需每日用温水肥皂清洗患足，修剪病甲时使用专用工具避免交叉感染。选择透气的鞋袜并定期更换，公共场所避免赤脚行走。治疗期间禁止与他人共用指甲剪或拖鞋，饮食上可增加蛋白质和维生素摄入促进甲板修复。若用药3个月未见改善或出现甲周红肿疼痛，需及时复诊调整治疗方案。
