金匮肾气丸与桂附地黄丸的主要区别在于成分组成和适应证，前者适用于肾阳虚水肿，后者侧重温补肾阳。两者均含附子、肉桂等温阳药，但金匮肾气丸增加了牛膝、车前子等利水成分，桂附地黄丸则强化了熟地黄、山茱萸等滋阴填精作用。
一、成分差异
金匮肾气丸在附子、肉桂基础上加入牛膝、车前子，牛膝可引血下行并利水通淋，车前子清热利尿，二者协同增强利水消肿功效。桂附地黄丸以熟地黄为君药，配伍山茱萸、山药，熟地黄用量较大，突出滋阴填精作用，山茱萸收敛固涩，山药补脾益肾，形成阴阳双补的配伍特点。
二、功效侧重
金匮肾气丸主治肾阳虚衰引起的水肿、小便不利，其利水作用明显，适用于腰膝酸软伴下肢浮肿、夜尿频多者。桂附地黄丸针对肾阳不足导致的腰膝冷痛、畏寒肢冷，更擅长改善生殖功能衰退，如男性阳痿早泄、女性宫寒不孕等症。
三、临床应用
金匮肾气丸多用于慢性肾炎、肾病综合征等出现肾阳虚水湿内停证候时，可改善蛋白尿和下肢凹陷性水肿。桂附地黄丸常用于性功能障碍、更年期综合征、甲状腺功能减退等属肾阳不足者，能缓解畏寒、性欲减退等虚寒症状。
四、禁忌区别
金匮肾气丸因含利水成分，阴虚火旺者禁用，可能出现口干咽痛等燥热反应。桂附地黄丸温热性强，实热证或高血压患者慎用，服用后需监测血压变化，避免加重面红目赤等症状。
五、现代研究
药理研究表明，金匮肾气丸可通过调节水通道蛋白改善水代谢紊乱，其利尿作用与抑制醛固酮分泌有关。桂附地黄丸能提升下丘脑-垂体-性腺轴功能，增加睾酮和雌激素水平，对卵巢早衰和睾丸功能减退有调节作用。
选择药物时需辨证施治，肾阳虚伴水肿选金匮肾气丸，单纯肾阳不足选桂附地黄丸。服药期间忌生冷饮食，避免过度劳累，若出现口舌生疮、心悸等不良反应应及时停药。建议在中医师指导下联合其他补肾药物，如右归丸、五子衍宗丸等，以增强疗效。
