ACEI类药物可能导致肾功能恶化，主要与药物引起的肾小球内压降低、肾动脉狭窄患者血流灌注不足、高钾血症等因素有关。ACEI类药物通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，导致肾小球滤过率下降，在特定情况下可能诱发或加重肾功能损害。
1、肾小球内压降低
ACEI类药物通过选择性扩张出球小动脉，降低肾小球毛细血管内压。对于慢性肾脏病患者，这种血流动力学改变可能导致肾小球滤过率暂时性下降，表现为血肌酐升高。此时需评估是否为可逆性改变，若血肌酐增幅不超过30%且无高钾血症，通常可继续用药并密切监测。
2、肾动脉狭窄
双侧肾动脉狭窄或孤立肾动脉狭窄患者使用ACEI类药物时，可能因肾血流急剧减少导致急性肾损伤。这类患者肾脏依赖血管紧张素Ⅱ维持入球小动脉收缩，ACEI类药物阻断该代偿机制后，可能出现突发性少尿、氮质血症。确诊需结合肾动脉超声或CTA检查，必要时行血管介入治疗。
3、高钾血症风险
ACEI类药物减少醛固酮分泌，抑制钾离子排泄，尤其在与保钾利尿剂、钾补充剂联用时易引发高钾血症。严重高钾血症可导致心脏传导阻滞甚至停搏，间接影响肾脏灌注。用药期间应定期监测血钾水平，避免同时摄入高钾食物如香蕉、橙子等。
4、脱水状态加重
腹泻、呕吐、过度利尿等容量不足情况下，ACEI类药物可能加剧肾前性肾功能恶化。此时肾脏依赖血管紧张素Ⅱ维持肾小球滤过压，药物干扰该机制后易引发急性肾小管坏死。用药前需纠正脱水状态，必要时暂停ACEI直至血容量恢复。
5、间质性肾炎
极少数患者可能对ACEI类药物产生过敏反应，表现为发热、皮疹伴嗜酸性粒细胞增多，肾脏活检可见间质炎症细胞浸润。这类药物相关性间质性肾炎需及时停药，并酌情使用糖皮质激素如泼尼松片辅助治疗。
使用ACEI类药物期间应定期监测肾功能和电解质，起始用药后1-2周需复查血肌酐和血钾。对于慢性肾脏病3期以上患者，建议从低剂量开始滴定。若出现血肌酐持续上升超过基线30%或血钾超过5.5mmol/L，需考虑减量或换用其他降压药物。同时注意避免与非甾体抗炎药联用，控制每日钠盐摄入量在3-6克，保持适度饮水以维持肾脏灌注。
