心肌缺血患者应在医生指导下使用抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物进行治疗。
一、抗血小板药物
抗血小板药物是治疗心肌缺血的基础用药之一，其主要作用是抑制血小板聚集，防止血栓形成，从而降低心肌梗死等心血管事件的风险。这类药物通过干扰血小板的活化过程，减少其在血管损伤部位的黏附和聚集。对于由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄、斑块不稳定的心肌缺血患者，使用抗血小板药物有助于维持血管通畅。常见的药物包括阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、替格瑞洛片等。患者必须在医生指导下使用，不可自行更改剂量或停药，并需注意观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等不良反应。
二、他汀类药物
他汀类药物是调节血脂、稳定动脉粥样硬化斑块的核心药物。心肌缺血常与冠状动脉内脂质沉积形成的斑块有关，他汀类药物能有效降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平，同时具有抗炎、改善血管内皮功能的作用，有助于延缓甚至逆转斑块进展，稳定斑块，防止其破裂引发急性血栓事件。长期规律服用可显著降低心肌缺血患者的心血管风险。常见的药物有阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀片等。使用期间需遵医嘱定期监测肝功能和肌酸激酶。
三、硝酸酯类药物
硝酸酯类药物主要用于缓解心肌缺血引起的胸痛、胸闷等症状。其作用机制是通过扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应，同时扩张外周静脉，减少心脏回心血量，降低心脏前负荷和心肌耗氧量，从而快速缓解心绞痛发作。这类药物常用于心绞痛急性发作时的急救，或作为预防性用药。常见的剂型包括硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯缓释片、硝酸异山梨酯喷雾剂等。使用时需注意可能引起的头痛、低血压等副作用，且连续使用可能出现耐药性，应遵循医嘱规定的用药间隔。
四、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压来减少心肌的耗氧量，使心脏在供血不足的情况下能够维持相对平衡，从而预防心绞痛发作并改善长期预后。对于伴有心率过快、高血压或心肌梗死后的心肌缺血患者，此类药物是重要的治疗选择。它有助于控制症状，减少心脏事件的发生。常见的药物有酒石酸美托洛尔片、富马酸比索洛尔片、盐酸普萘洛尔片等。用药初期可能出现乏力、心动过缓，需在医生指导下从小剂量开始，并监测心率和血压。
五、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是两类作用机制相似但途径不同的药物，它们通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，发挥扩张血管、降低血压、减轻心脏负荷、抑制心肌重构的作用。对于合并高血压、糖尿病、心力衰竭或心肌梗死后左心室功能不全的心肌缺血患者，使用这两类药物有助于保护心脏功能，改善远期预后。常见的血管紧张素转换酶抑制剂有马来酸依那普利片、培哚普利叔丁胺片等；常见的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊等。使用期间需注意监测血钾和肾功能，部分患者可能出现干咳等不良反应。
心肌缺血的治疗是一个综合管理过程，药物治疗需严格遵循个体化原则，在心血管专科医生指导下进行。除了规律服药，患者应建立健康的生活方式，包括采取低盐、低脂、低糖的饮食结构，多摄入新鲜蔬菜水果和全谷物，严格控制体重。戒烟限酒至关重要。在医生评估许可下，进行适度的有氧运动，如散步、打太极拳，有助于改善心脏功能。同时，学会管理情绪，避免过度劳累和精神紧张，定期监测血压、心率、血脂和血糖等指标，并按时复诊，以便医生根据病情变化及时调整治疗方案，实现病情的长期稳定控制。
