商陆使用时需注意毒性控制、炮制方法、禁忌人群、配伍禁忌及中毒处理。商陆为有毒中药材，误用可能导致呕吐、腹泻甚至呼吸麻痹等严重反应。
1、毒性控制
商陆全株有毒，以根部毒性最强，使用须严格遵循药典剂量。生商陆毒性剧烈，临床多用醋炙品降低毒性，内服剂量通常控制在3-9克。鲜品仅限外用，需避免黏膜接触。中毒早期表现为口腔灼痛、恶心呕吐，严重者可出现抽搐昏迷，须立即停用并就医。
2、炮制方法
生商陆须经规范炮制减毒，常用醋炙法：取净商陆片加米醋拌匀，闷润后文火炒至微干。炮制后商陆皂苷含量降低，毒性成分商陆毒素减少。未经炮制的生品禁止内服，外敷也需控制用量，皮肤破损处禁用。
3、禁忌人群
孕妇绝对禁用商陆，其皂苷成分可能刺激子宫平滑肌收缩。脾胃虚弱者慎用，易引发剧烈腹泻。儿童、老年人及肝肾功能不全者禁用，因代谢能力差易致蓄积中毒。有过敏史者首次使用需皮试，出现皮肤瘙痒、红肿应立即停用。
4、配伍禁忌
商陆不宜与中枢抑制剂同用，可能加重呼吸抑制风险。避免与强心苷类药物配伍，可能增加心脏毒性。与利尿剂联用需谨慎，可能加剧电解质紊乱。传统中药配伍中忌与甘草同用，现代研究显示可能增加肝肾损伤概率。
5、中毒处理
误服商陆后应立即催吐，并用1:5000高锰酸钾溶液洗胃。口服活性炭吸附毒素，静脉补液促进排泄。出现心律失常可静脉注射利多卡因，呼吸抑制需机械通气支持。救治期间监测肝肾功能，必要时进行血液净化治疗。
使用商陆须在中医师指导下进行，不可自行采挖或增减剂量。服药期间忌食辛辣刺激食物，避免加重胃肠刺激。出现口唇麻木、心悸等不适立即停药就医。储存时需标注"有毒"标识，与食品分开存放。外敷时间不宜超过2小时，防止皮肤吸收过量毒素。定期复查肝肾功能，长期用药建议间隔1周后继续疗程。
