主动脉夹层是一种危及生命的急性心血管疾病，指主动脉内膜撕裂导致血液进入血管壁中层形成假腔。主要危险因素包括高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤和妊娠，典型表现为突发撕裂样胸痛伴血压异常。
1、病理机制：
主动脉壁由内膜、中膜和外膜构成。当内膜出现裂口，高压血流冲入中膜形成真假双腔，假腔可能压迫真腔或破裂。Stanford A型累及升主动脉需紧急手术，B型仅累及降主动脉可药物保守治疗。
2、典型症状：
90%患者首发症状为突发前胸或后背剧烈疼痛，呈刀割样或撕裂样，可向颈部、腹部放射。常伴面色苍白、大汗淋漓、双侧血压不对称。部分患者出现晕厥、卒中或肢体缺血等并发症表现。
3、高危人群：
长期未控制的高血压患者占70%以上，血压波动易损伤血管内膜。结缔组织病患者如马凡综合征存在血管壁结构异常。其他危险因素包括主动脉瓣畸形、动脉炎、医源性损伤和可卡因滥用。
4、诊断方法：
急诊增强CT血管成像可明确夹层范围，敏感度达98%。经食道超声适用于血流动力学不稳定者。D-二聚体显著升高有筛查价值。需与急性心梗、肺栓塞、胆囊炎等急腹症鉴别。
3、治疗方案：
A型夹层需立即行升主动脉置换术，B型可先静脉泵注降压药控制心率血压。介入治疗包括主动脉覆膜支架植入术和开窗术。术后需终身服用β受体阻滞剂，维持收缩压低于120mmHg。
患者出院后应建立规律血压监测日记，每日早晚测量并记录。推荐低盐高钾饮食，每日钠摄入控制在3克以内，多食用香蕉、紫菜等富钾食物。避免提重物、剧烈咳嗽等增加胸腔压力动作，半年内禁止驾驶。建议家属学习心肺复苏技术，定期复查主动脉CTA观察假腔血栓化情况。马凡综合征患者需进行遗传咨询。
