肝门静脉回流受阻可能由肝硬化、门静脉血栓、肿瘤压迫、先天性畸形、血吸虫病等因素引起,通常表现为腹水、脾肿大、食管胃底静脉曲张、消化道出血、肝性脑病等症状。
1、腹水形成:
门静脉高压导致液体渗入腹腔形成腹水,患者腹部膨隆伴移动性浊音。轻度腹水可通过限盐饮食、利尿剂缓解,顽固性腹水需行腹腔穿刺引流。
2、脾脏肿大:
门静脉压力增高使脾脏淤血肿大,可能伴随脾功能亢进。血小板减少是常见表现,严重时需考虑脾动脉栓塞或脾切除术。
3、静脉曲张:
食管胃底静脉曲张是致命性并发症,破裂出血表现为呕血或黑便。内镜下套扎术、经颈静脉肝内门体分流术可降低出血风险。
4、消化道出血:
门脉高压性胃病可引起慢性渗血,急性大出血需使用生长抑素、特利加压素止血,必要时行三腔二囊管压迫。
5、脑病表现:
门体分流导致血氨升高引发肝性脑病,从嗜睡进展至昏迷。乳果糖、利福昔明可减少氨吸收,严重者需血液净化治疗。
患者需严格限制动物蛋白摄入,选择鱼肉、豆腐等优质蛋白;每日食盐量控制在3克以下,避免腌制食品;适度散步可促进肠蠕动,但需避免增加腹压的动作;定期监测肝功能、血氨水平,出现意识改变立即就医;腹水患者建议高蛋白低脂饮食,每周测量腹围变化。