阿奇霉素对孕妇的影响需权衡感染治疗需求与潜在风险，妊娠期使用需严格遵医嘱。该药物可能通过胎盘屏障，但现有研究未明确证实其致畸性。
1、胎盘穿透性：
阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，分子量较小可穿透胎盘屏障。动物实验显示药物在胎仔组织中的浓度约为母体血液浓度的5%-20%，妊娠中晚期穿透率更高。临床监测数据显示，妊娠期使用后脐带血中可检测到药物残留。
2、致畸风险评估：
目前尚无明确证据表明阿奇霉素具有人类致畸性。美国FDA妊娠分级为B级，即动物生殖试验未显示风险但缺乏孕妇对照研究。大规模队列研究显示，妊娠早期暴露组与对照组的重大畸形发生率无统计学差异，但个案报告提示可能与心血管畸形存在潜在关联。
3、母体代谢变化：
妊娠期血浆容积增加导致药物分布容积增大，肾小球滤过率升高加速药物清除。这些生理变化可能使阿奇霉素血药浓度降低20%-30%，需关注治疗失败风险。同时妊娠期胃排空延迟可能影响肠溶制剂的吸收效率。
4、替代药物选择：
青霉素类抗生素如阿莫西林是妊娠期首选，对β-内酰胺类过敏者可考虑克林霉素。当疑似非典型病原体感染时，经评估后可使用阿奇霉素短期疗程3-5天，避免红霉素酯化物等可能引起肝毒性的品种。
5、哺乳期注意事项：
阿奇霉素会分泌至乳汁，浓度约为母体血药浓度的50%。WHO建议给药期间暂停哺乳4天，或改用头孢氨苄等哺乳期安全药物。早产儿及高胆红素血症患儿需特别谨慎，因大环内酯类可能加重黄疸。
妊娠期用药需严格遵循感染科与产科医生的联合评估，优先选择局部用药或物理治疗。日常需加强手卫生预防感染，保证每日摄入400μg叶酸降低胎儿神经管缺陷风险。出现发热症状时可采用物理降温，体温超过38.5℃需及时就医。建议孕妇保持每周150分钟中等强度运动，如游泳或孕妇瑜伽，增强呼吸道防御能力。
