降糖药的选择需根据患者具体情况由医生决定，不存在绝对优劣的排名，临床常用的口服降糖药主要有二甲双胍片、阿卡波糖片、格列美脲片、西格列汀片、达格列净片等，注射类药物主要有胰岛素注射液、利拉鲁肽注射液等。
一、二甲双胍片
二甲双胍片是2型糖尿病治疗的一线基础用药，主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。它不刺激胰岛素分泌，单独使用一般不会引起低血糖，且有助于控制体重。常见不良反应为胃肠道反应，如恶心、腹泻，通常建议随餐或餐后服用以减轻不适。对于存在严重肾功能不全、缺氧性疾病或严重感染等情况的患者，使用前需由医生严格评估。
二、阿卡波糖片
阿卡波糖片属于α-糖苷酶抑制剂，通过延缓肠道内碳水化合物的分解和吸收，从而降低餐后血糖。它尤其适合以碳水化合物为主食且餐后血糖升高明显的患者。该药需在餐前即刻或随第一口主食嚼服。主要不良反应为腹胀、排气增多等胃肠道反应，通常随用药时间延长可减轻。有严重胃肠功能紊乱、慢性肠道疾病或肾功能不全的患者应谨慎使用。
三、格列美脲片
格列美脲片属于磺脲类胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。其降糖作用较强，适用于尚存部分胰岛功能的2型糖尿病患者。使用不当可能导致低血糖，尤其是老年患者或肝肾功能不全者。服药时间通常为每日一次，建议在早餐前服用。用药期间需规律监测血糖，避免漏餐或剧烈运动。
四、西格列汀片
西格列汀片是一种二肽基肽酶4抑制剂，通过抑制体内DPP-4酶，升高内源性胰高血糖素样肽-1水平，从而促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，以葡萄糖依赖的方式降低血糖。其优点在于低血糖风险较低，对体重影响中性。通常每日口服一次，不受进餐影响。有胰腺炎病史的患者需告知医生。
五、达格列净片
达格列净片属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。除降糖外，还有减轻体重、降低血压的额外获益。常见不良反应为泌尿生殖系统感染风险可能增加，建议注意个人卫生，适当增加饮水。用药期间需监测血压、肾功能及酮体水平。
六、胰岛素注射液
胰岛素注射液是控制高血糖的重要手段，适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药控制不佳、存在急性并发症或处于手术、感染等应激状态的患者。根据起效和作用时间，可分为速效、短效、中效、长效及预混胰岛素。使用胰岛素需严格在医生指导下进行，掌握正确的注射技术、部位轮换和剂量调整，并密切监测血糖，以预防低血糖的发生。
七、利拉鲁肽注射液
利拉鲁肽注射液是一种胰高血糖素样肽-1受体激动剂，通过模拟人体自身GLP-1的作用，以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空、增加饱腹感，从而有效降低血糖和体重。需每日皮下注射一次。常见不良反应为恶心、呕吐等胃肠道症状，多随治疗持续而减轻。有甲状腺髓样癌个人史或家族史的患者禁用。
糖尿病管理是综合性的长期过程，药物治疗需在医生指导下个体化选择并定期评估。除用药外，患者应坚持科学饮食，控制总热量摄入，保证营养均衡，优先选择低升糖指数食物。结合规律的有氧运动和抗阻训练，有助于改善胰岛素敏感性。同时，保持健康体重，戒烟限酒，定期监测血糖、糖化血红蛋白及并发症相关指标，学习糖尿病自我管理知识，对于维持血糖长期稳定、预防并发症至关重要。
