甲氨蝶呤片使用时需严格遵医嘱，注意用药监测、禁忌证识别、不良反应观察、药物相互作用及特殊人群用药等事项。
1. 用药监测
使用甲氨蝶呤片期间需定期监测血常规、肝肾功能及电解质水平。该药物可能抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板减少，需通过血液检查评估骨髓抑制程度。肝功能监测有助于发现药物性肝损伤，肾功能异常可能影响药物排泄，需调整剂量。治疗类风湿关节炎时通常每周用药一次，用药后第3至5天为血象低谷期，此时需重点监测。
2. 禁忌证识别
妊娠期女性绝对禁用甲氨蝶呤片，因其具有致畸性，用药后至少3个月内应避免怀孕。严重肝功能不全、活动性感染、免疫缺陷患者禁用。对药物成分过敏者禁用，用药前需询问过敏史。存在胸腔或腹腔积液患者慎用，因药物分布容积增大可能导致毒性蓄积。
3. 不良反应观察
常见不良反应包括口腔溃疡、恶心呕吐等消化道症状，可配合亚叶酸钙减轻毒性。长期使用可能引发肺纤维化，表现为干咳、呼吸困难。大剂量使用时需警惕肾小管坏死，保持充足尿量。出现发热、咽痛等感染征象或异常出血时应立即就医。部分患者可能出现转氨酶升高，通常停药后可恢复。
4. 药物相互作用
与非甾体抗炎药合用可能增加骨髓抑制风险，需调整剂量。青霉素类抗生素可降低甲氨蝶呤排泄，合用时应监测血药浓度。活疫苗接种可能引发严重感染，用药期间避免接种。与磺胺类药物合用可能增强肝毒性，需谨慎联用。乙醇摄入会加重肝损伤，用药期间应戒酒。
5. 特殊人群用药
老年患者肝肾功能减退，应减少起始剂量。儿童用药需根据体表面积计算，严格监测生长发育。哺乳期妇女用药应停止母乳喂养。肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量。银屑病患者应采用间歇疗法，避免长期连续用药。
使用甲氨蝶呤片期间应保持清淡饮食，适量补充优质蛋白和维生素，避免食用生冷刺激食物。注意口腔清洁，使用软毛牙刷预防牙龈出血。适当进行低强度运动如散步，但需避免剧烈运动导致外伤。保证充足睡眠，保持居住环境通风。出现任何不适症状应及时复诊，不可自行调整用药方案。
