肾积水患者进行肾造瘘通常是为了缓解尿路梗阻、保护肾功能或为后续治疗创造条件。肾造瘘的常见原因有尿路结石、肿瘤压迫、先天性畸形、术后并发症、炎症性狭窄等。
1、尿路结石
尿路结石阻塞输尿管时会导致尿液无法正常排出，引起肾积水。较大的结石可能造成完全性梗阻，此时经皮肾造瘘可迅速引流尿液降低肾盂压力。结石合并感染时造瘘还能避免脓液逆流引发败血症。药物排石治疗期间也可通过造瘘管监测尿液性状。
2、肿瘤压迫
盆腔肿瘤或腹膜后肿瘤压迫输尿管时，肾造瘘可作为姑息性治疗手段。晚期肿瘤患者往往无法耐受根治手术，造瘘能改善生活质量。恶性肿瘤导致的梗阻常需长期留置造瘘管，需定期更换防止导管相关感染。
3、先天性畸形
儿童肾积水多因输尿管肾盂连接部狭窄等先天畸形引起。暂时性肾造瘘能为择期手术争取时间，避免肾功能不可逆损伤。部分患儿在生长发育后梗阻可能自行缓解，此时造瘘可避免不必要的手术创伤。
4、术后并发症
泌尿系统手术后可能出现吻合口水肿或血块堵塞，短期肾造瘘可预防急性肾损伤。复杂肾结石术后留置造瘘管有利于残石排出，同时便于二次手术定位。造瘘期间需保持导管通畅，观察引流液颜色和量。
5、炎症性狭窄
结核性尿路感染或放射性膀胱炎可能导致输尿管瘢痕性狭窄。这类患者肾造瘘往往需要维持较长时间，同时需针对原发病进行抗结核或抗炎治疗。定期冲洗造瘘管能减少盐类结晶沉积造成的堵塞。
肾造瘘术后需保持造瘘口清洁干燥，每日用生理盐水消毒周围皮肤。引流袋应低于肾脏水平防止逆流，记录24小时尿量变化。避免剧烈运动导致导管脱出，沐浴时使用防水敷料保护。饮食上限制高草酸食物，每日饮水量建议达到2000毫升以上以稀释尿液预防感染。出现造瘘管周围红肿、尿液浑浊或发热时应及时就医。
