下颌骨重建术通常包括术前评估、手术入路选择、骨缺损修复、固定与缝合等步骤。手术流程主要有术前影像学检查、麻醉方式选择、截骨与植骨操作、内固定装置植入、术后康复管理五个关键环节。
1、术前评估
术前需通过CT或X线检查明确下颌骨缺损范围及邻近结构关系，评估患者全身状况及手术耐受性。口腔全景片可显示牙列与颌骨关系，三维重建技术能精确定位骨缺损形态。血液检查排除凝血功能障碍，必要时进行咬合关系取模。
2、麻醉选择
手术多采用全身麻醉联合局部浸润麻醉，复杂病例需预先气管切开。麻醉诱导前需确认困难气道处理预案，术中监测生命体征及神经功能。儿童或特殊患者需根据体重调整麻醉药物用量。
3、截骨植骨
根据缺损类型选择髂骨、腓骨或人工骨材料进行修复，血管化游离骨瓣需显微外科吻合。精确测量缺损区后使用骨锯进行形态修整，移植骨块与受体床需紧密贴合。恶性肿瘤病例需保证足够安全缘。
4、内固定植入
采用钛板钛钉系统进行刚性固定，小型接骨板适用于下颌支重建。骨块间加压固定促进愈合，咬合关系需通过颌间结扎确认。计算机导航技术可提高植入物定位精度。
5、术后管理
术后48小时需冰敷减轻肿胀，使用抗生素预防感染。早期进行张口训练防止关节强直，6-8周后逐步恢复咀嚼功能。定期影像学复查骨愈合情况，种植牙修复需待骨整合完成。
术后应保持口腔清洁使用软毛牙刷，避免剧烈运动导致内固定松动。饮食从流质逐步过渡到软食，保证充足蛋白质和钙质摄入促进骨愈合。出现发热或异常疼痛需及时复诊，吸烟患者必须戒烟以降低并发症风险。康复期间定期进行张口度测量和咬合功能评估，必要时配合正畸治疗改善咬合关系。
