久咳不愈的药物治疗需根据病因选择,常见药物包括镇咳药、祛痰药、抗过敏药及抗生素等。久咳不愈可能由感染后气道高反应、慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流或药物副作用等因素引起。
镇咳药适用于干咳无痰的情况,如右美沙芬、苯丙哌林。右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢起效,苯丙哌林则兼具中枢与外周镇咳作用。痰液黏稠时需配合祛痰药,如氨溴索可促进黏液溶解,乙酰半胱氨酸能断裂痰液中黏蛋白二硫键。
咳嗽变异性哮喘需使用吸入性糖皮质激素联合支气管扩张剂,如布地奈德福莫特罗粉吸入剂。胃食管反流相关咳嗽可选用质子泵抑制剂如奥美拉唑。过敏性咳嗽常用抗组胺药如氯雷他定,白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠对部分患者有效。
细菌感染引起的慢性咳嗽需明确病原体后选择敏感抗生素,如阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星。百日咳杆菌感染需使用大环内酯类抗生素。需注意血管紧张素转换酶抑制剂类降压药可能诱发咳嗽,必要时可更换为血管紧张素受体拮抗剂。
所有药物均需在医生指导下使用,避免自行联用镇咳药与祛痰药。咳嗽持续超过8周或伴随咯血、呼吸困难、体重下降时需及时排查肺结核、肺癌等严重疾病。