甲状腺癌需与甲状腺良性结节、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、甲状腺腺瘤等疾病进行鉴别诊断。
甲状腺良性结节是最常见的需鉴别疾病，多数表现为边界清晰、形态规则的甲状腺占位，超声检查可见均匀回声和完整包膜，与甲状腺癌的毛刺状边缘、微钙化等特征不同。细针穿刺活检可明确区分，良性结节通常无需手术干预。
亚急性甲状腺炎多由病毒感染引发，典型表现为甲状腺区疼痛伴发热，实验室检查可见血沉增快和甲状腺激素水平异常，但甲状腺功能多在一至三个月内自行恢复。超声检查无占位性病变，可与甲状腺癌明确区分。
桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病，患者血液中可检出抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体。甲状腺质地坚硬但表面光滑，晚期可能出现甲状腺功能减退症状。超声显示甲状腺弥漫性病变而非孤立结节，必要时需活检排除合并恶性肿瘤可能。
甲状腺腺瘤为良性肿瘤，生长缓慢且包膜完整，核素扫描多显示"温结节"或"热结节"。与甲状腺癌的关键区别在于腺瘤不侵犯周围组织，细胞学检查无异型性。部分功能性腺瘤可能导致甲亢症状，但不会出现淋巴结转移等恶性表现。
对于疑似甲状腺癌的病例，建议完善甲状腺功能检查、超声弹性成像、细针穿刺细胞学检查等鉴别手段。当出现声音嘶哑、颈部淋巴结肿大、肿瘤短期内迅速增大等警示症状时，需高度警惕恶性可能，及时就诊甲状腺外科进一步评估。
