妊娠合并系统性红斑狼疮怎么办

妊娠合并系统性红斑狼疮SLE需通过多学科协作管理，重点在于控制疾病活动度、减少母婴并发症。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，妊娠可能诱发病情活动或加重原有症状，需采取以下综合措施：

疾病监测与评估

妊娠前需评估疾病活动度，理想状态下病情稳定6个月以上再受孕。孕期每1-2个月复查抗dsDNA抗体、补体C3/C4水平，监测尿蛋白及血压变化。若出现蛋白尿升高、血小板减少或神经系统症状，提示可能发生狼疮肾炎或狼疮脑病。

药物治疗调整

羟氯喹是妊娠期基础用药，可降低疾病复发风险。糖皮质激素如泼尼松适用于中重度活动期，但需控制最低有效剂量。免疫抑制剂中，硫唑嘌呤和环孢素相对安全，禁止使用甲氨蝶呤或霉酚酸酯。出现血栓倾向时需评估抗磷脂抗体，必要时使用低分子肝素抗凝。

产科专项管理

每4周进行胎儿超声监测，重点关注胎儿生长受限和胎盘功能。孕32周后增加胎心监护频次。合并抗SSA/Ro抗体阳性者，需警惕新生儿狼疮及先天性心脏传导阻滞，建议孕18-24周进行胎儿心脏超声检查。

并发症预防

妊娠期高血压和子痫前期发生率显著增高，建议每日补钙1-1.5g。贫血患者需补充铁剂和叶酸。所有患者均应接受维生素D水平筛查，不足者需补充至30ng/ml以上。

分娩时机选择

无并发症者可在孕39周计划分娩。出现重度子痫前期、胎儿生长受限或狼疮病情活动时，需提前终止妊娠。阴道分娩为首选方式，剖宫产仅用于产科指征。产后6-12周是病情复发高风险期，需加强随访。

妊娠合并SLE患者应在风湿免疫科和产科共同随访下完成妊娠全程管理，新生儿需儿科医师评估是否存在被动获得性自身抗体相关病变。母乳喂养期间可继续使用羟氯喹和低剂量激素，禁用细胞毒药物。