巧克力囊肿穿刺是一种针对卵巢子宫内膜异位囊肿的介入性治疗方法，可能由囊肿体积较大引起压迫症状、药物治疗无效、患者有生育需求、囊肿破裂风险较高、需明确病理诊断等原因引起，可通过超声引导穿刺抽液、硬化剂注射、术后药物抑制复发、腹腔镜辅助穿刺、联合激素治疗等方式干预。
1、囊肿体积压迫
当卵巢子宫内膜异位囊肿直径超过一定范围时，可能压迫邻近器官导致尿频、排便困难或下腹坠胀。穿刺抽吸囊液能快速减小囊肿体积，缓解机械性压迫症状。术后需配合使用促性腺激素释放激素类似物预防复发，常见药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。
2、药物疗效不佳
对于口服避孕药或孕激素治疗效果不明显的患者，穿刺可作为二线治疗选择。该情况多见于囊肿壁纤维化严重或合并盆腔粘连者，穿刺后囊内注射无水乙醇可破坏内膜样上皮。治疗期间需监测肝功能，禁用对乙醇过敏者。
3、生育功能保护
计划妊娠患者选择穿刺可避免卵巢组织损伤，相比囊肿剔除术更有利于保留卵巢储备功能。术前需评估抗苗勒管激素水平，术后建议在医生指导下使用地诺孕素等药物维持治疗，控制异位内膜生长。
4、破裂风险干预
快速增大的囊肿或剧烈运动后可能出现自发性破裂，穿刺引流可预防急腹症发生。超声引导下可见囊液呈特征性巧克力样稠厚液体，穿刺后需排除恶性可能。合并感染者应暂缓操作，先进行抗炎治疗。
5、病理诊断需求
对于影像学表现不典型的囊肿，穿刺获取囊液细胞学检查有助于鉴别卵巢肿瘤。操作前需完善肿瘤标志物检测，疑似恶性者应直接手术探查。病理确诊后可根据结果调整治疗方案。
巧克力囊肿穿刺后应保持会阴清洁，两周内避免剧烈运动与性生活。饮食宜增加优质蛋白和深色蔬菜摄入，限制豆制品等植物雌激素含量高的食物。定期复查超声观察囊肿变化，若出现发热、持续腹痛需及时就诊。有生育需求者建议在医生指导下制定个体化备孕计划，必要时联合辅助生殖技术。
