脂肪肝有必要治疗。脂肪肝的治疗必要性主要取决于病情严重程度、是否合并代谢异常、是否存在肝纤维化进展、有无伴随症状以及患者基础健康状况。
1、病情严重程度
单纯性轻度脂肪肝可通过生活方式干预逆转，但中重度脂肪肝可能出现肝细胞损伤，此时需结合药物治疗。肝脏脂肪沉积超过百分之五即诊断为脂肪肝，当脂肪含量超过百分之三十时，肝细胞会出现气球样变等病理改变。
2、代谢异常
合并糖尿病、高脂血症等代谢综合征时，脂肪肝进展为脂肪性肝炎的概率显著增加。胰岛素抵抗会加速肝脏脂质沉积，这种情况下需要同步控制血糖和血脂，常用药物包括二甲双胍、阿托伐他汀等。
3、肝纤维化进展
长期未控制的脂肪性肝炎会导致肝纤维化，通过FibroScan检测肝脏硬度值超过7.4kPa时提示显著纤维化。抗纤维化治疗可选用水飞蓟宾、甘草酸制剂等护肝药物，必要时需进行肝穿刺活检明确分期。
4、伴随症状
出现右上腹隐痛、乏力、食欲减退等症状时，往往提示疾病进入活动期。部分患者可伴随肝酶轻度升高，此时需要加强保肝治疗，常用药物包括多烯磷脂酰胆碱、双环醇等。
5、基础健康状况
肥胖患者体重下降百分之五即可改善脂肪肝，但快速减重可能加重肝损伤。合并心脑血管疾病者需评估用药安全性，老年人要特别注意避免过度治疗。妊娠期急性脂肪肝等特殊类型需紧急处理。
脂肪肝患者日常需保持低糖低脂饮食，每日摄入热量减少五百至一千千卡，优先选择深海鱼、坚果等不饱和脂肪酸。每周进行一百五十分钟中等强度有氧运动，避免饮酒和使用肝毒性药物。建议每三到六个月复查肝功能、超声和弹性检测，合并代谢异常者需定期监测血糖血脂。出现黄疸、腹水等严重症状时应立即就医。
