肾穿刺是通过皮肤穿刺取出少量肾组织进行病理检查的微创操作，主要用于诊断肾脏疾病。操作过程包括术前评估、局部麻醉、超声引导定位、穿刺取样和术后观察五个关键步骤。
1、术前评估：
医生会全面评估患者凝血功能、血压控制情况及肾脏形态，排除禁忌症如严重出血倾向、孤立肾或肾脏位置异常。需停用抗凝药物5-7天，完成血常规、凝血四项、泌尿系超声等基础检查。
2、局部麻醉：
患者取俯卧位，消毒铺巾后在穿刺点注射利多卡因进行局部浸润麻醉。麻醉范围需覆盖皮肤、皮下组织直至肾包膜，确保穿刺过程无痛感。部分紧张患者可配合静脉镇静。
3、超声引导：
采用实时超声定位肾脏下极，避开大血管和集合系统。穿刺针通常选择16-18G自动活检枪，在呼气末快速进针至肾包膜下1-2cm，触发装置获取1-2条肾皮质组织，长度约10-15mm。
4、穿刺取样：
取出组织立即置于生理盐水纱布或特殊固定液中，送检光镜、电镜及免疫荧光检查。典型取材需包含5-10个肾小球，若首次取材不足可能需重复穿刺，但不超过3次。
5、术后观察：
穿刺点压迫止血15分钟后包扎，绝对卧床24小时监测血压、尿色及腰痛情况。常见并发症包括镜下血尿60%、肾周血肿10%，严重出血需输血者低于1%。
术后3天内避免剧烈运动，1周内禁止提重物。建议每日饮水2000ml以上促进排尿，观察尿液颜色变化。饮食宜选择低盐优质蛋白，如鸡蛋清、鱼肉等。2周后复查超声评估恢复情况，病理报告通常需3-7个工作日。若出现持续腰痛、肉眼血尿或发热需立即返院检查。
