双胞胎妊娠中出现一胎死亡需根据孕周和存活胎儿状况采取个体化处理，主要措施包括密切监测存活胎儿、预防感染、适时终止妊娠、心理支持和病理学检查。
1、孕周评估：
孕早期28周前发生一胎死亡通常选择保守观察，存活胎儿监测无异常可继续妊娠。孕晚期需结合存活胎儿肺成熟度评估，若达到34周以上且出现胎盘功能减退迹象，建议考虑终止妊娠。绒毛膜性判断至关重要，单绒毛膜双胎因存在血管吻合支，需更频繁的超声和胎心监护。
2、存活胎儿监护：
每周至少进行2次胎心监护和超声检查，重点观察存活胎儿的生长发育、脐血流和羊水量。单绒毛膜双胎需特别警惕双胎输血综合征或急性失血可能，出现胎儿贫血时可考虑宫内输血。多普勒超声监测大脑中动脉峰值流速有助于早期发现贫血。
3、感染防控：
死胎滞留超过4周可能增加弥散性血管内凝血风险，需定期监测凝血功能。出现发热、腹痛或阴道分泌物异常等感染征象时，应立即使用广谱抗生素并终止妊娠。预防性抗生素使用存在争议，通常仅在高危情况下考虑。
4、分娩时机：
无并发症的单绒毛膜双胎可维持至34-36周分娩，双绒毛膜双胎可延长至37周。出现存活胎儿生长受限、羊水过少或胎心异常时应提前分娩。剖宫产并非绝对指征，阴道分娩在胎位正常且无其他禁忌证时仍可实施。
5、后续处理：
建议进行死胎尸检和胎盘病理检查以明确死亡原因，染色体核型分析对再发风险评估有重要意义。产后需关注产妇凝血功能和心理状态，提供专业心理咨询。母乳喂养不受影响，但需警惕产后抑郁发生。
对于继续妊娠的孕妇，建议每日左侧卧位休息以改善胎盘灌注，补充铁剂和叶酸预防贫血，避免剧烈运动但需保持适度散步。饮食上增加优质蛋白质和深色蔬菜摄入，控制碳水化合物总量以避免妊娠期糖尿病风险。心理方面可参加专业支持小组，通过正念训练缓解焦虑，配偶共同参与产检有助于建立情感支持。产后6周需复查超声评估子宫复旧情况，建议间隔18-24个月再考虑下次妊娠，再次怀孕前应进行详细的产前咨询和优生检查。
