胎儿生长受限可通过营养补充、改善胎盘功能、控制基础疾病、监测胎儿状况、必要时提前分娩等方式治疗。胎儿生长受限通常由母体营养不良、胎盘功能异常、妊娠高血压、胎儿染色体异常、宫内感染等原因引起。
1、营养补充:
母体蛋白质、热量摄入不足是常见诱因。每日需增加20g优质蛋白摄入,选择鸡蛋、鱼肉、低脂牛奶;搭配复合维生素补充剂,重点保障叶酸、铁、钙、锌等微量元素。每周监测孕妇体重增长,理想范围为0.3-0.5kg。
2、改善胎盘循环:
左侧卧位每日不少于12小时可增加子宫血流量30%。低分子肝素适用于抗磷脂抗体综合征患者,阿司匹林用于改善胎盘微循环。脐动脉血流S/D值>3.0时需联合丹参川芎嗪静脉滴注。
3、控制原发病:
妊娠期高血压患者需将血压控制在110-140/70-90mmHg,首选拉贝洛尔或硝苯地平控释片。糖尿病患者空腹血糖应<5.3mmol/L,餐后2小时<6.7mmol/L,胰岛素治疗时优先选用门冬胰岛素。
4、胎儿监测:
每周2次胎心监护配合生物物理评分,羊水指数<5cm提示胎儿窘迫风险。超声多普勒监测脐动脉、大脑中动脉血流阻力指数,胎儿腹围增长<10mm/周需考虑住院治疗。
5、终止妊娠时机:
孕34周后出现脐动脉舒张期血流缺失或静脉导管a波倒置时,48小时内完成剖宫产。极低体重儿出生前需完成糖皮质激素促肺成熟治疗,转入NICU后采用全静脉营养支持。
孕妇每日需保证2000kcal热量摄入,其中碳水化合物占50%、蛋白质20%、脂肪30%。适度进行孕妇瑜伽、散步等低强度运动,每周累计150分钟。睡眠时长不少于8小时,避免仰卧位。每2周复查超声评估胎儿生长速度,绘制定制化生长曲线。出现胎动减少或阴道流血立即就医。