吐黑色呕吐物可能由消化道出血、食物或药物染色、胃溃疡、食管静脉曲张、胃癌等原因引起。黑色呕吐物医学上称为呕血或咖啡样呕吐物，通常提示上消化道出血，血液经胃酸作用后呈现黑色。
1、消化道出血：
上消化道出血是黑色呕吐物的最常见原因。出血部位多在食管、胃或十二指肠，血液与胃酸接触后形成硫化铁，使呕吐物呈现黑色柏油样。常见伴随症状包括头晕、乏力、心率加快，严重者可出现休克。需立即就医进行胃镜检查明确出血点，必要时行内镜下止血或手术治疗。
2、食物或药物染色：
摄入黑巧克力、活性炭、铁剂或铋剂等深色食物药物可能导致呕吐物暂时性发黑。这种情况通常无其他不适症状，停止摄入后呕吐物颜色可恢复正常。若伴有腹痛、呕血等症状需警惕病理性出血。
3、胃溃疡：
胃溃疡侵蚀血管时可引起出血，表现为黑色呕吐物伴上腹剧痛。溃疡多与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药有关。确诊需依靠胃镜检查，治疗包括质子泵抑制剂抑酸、根除幽门螺杆菌，出血量大时需内镜下止血。
4、食管静脉曲张：
肝硬化患者食管静脉曲张破裂会导致大量呕血，呕吐物呈鲜红色或暗红色，但部分血液在胃内停留时间较长时可呈黑色。此类出血凶险，常伴血压下降、意识模糊，需紧急内镜下套扎或组织胶注射止血。
5、胃癌：
肿瘤组织坏死出血可表现为间歇性黑色呕吐物，多伴有消瘦、贫血、持续上腹痛。胃镜活检可确诊，早期胃癌可行内镜下切除，进展期需手术联合化疗。呕吐物带血丝或咖啡渣样物是重要预警信号。
出现黑色呕吐物时应立即禁食，记录呕吐次数、总量及伴随症状。避免自行服用止血药物，平卧时头偏向一侧防止误吸。建议24小时内就诊消化内科，完善血常规、胃镜等检查。日常需避免饮酒、辛辣食物及损伤胃黏膜药物，胃病患者应定期复查胃镜。若呕吐物中混有鲜红色血液或出现意识模糊、四肢湿冷等休克表现，需立即呼叫急救。
