低钠血症补钠需遵循个体化、渐进性、病因治疗、动态监测和预防并发症五大原则。补钠速度过快或过量可能导致中枢神经脱髓鞘等严重并发症。
1、个体化原则：
补钠方案需根据血钠水平、症状严重程度和基础疾病制定。急性低钠血症48小时内发生伴神经系统症状需紧急处理，慢性无症状性低钠血症则需缓慢纠正。心功能不全患者需控制补液速度，肾功能不全者需调整钠负荷。临床常用3%高渗盐水静脉滴注，但具体浓度和速度需由医生根据渗透压计算公式确定。
2、渐进性原则：
血钠提升速度应控制在每小时0.5-1mmol/L，24小时不超过8-10mmol/L。快速纠正易引发渗透性脱髓鞘综合征，表现为构音障碍、吞咽困难等神经症状。对于严重低钠血钠<120mmol/L患者，首个24小时血钠提升不超过6mmol/L更安全。补钠过程中每2-4小时需复查电解质。
3、病因治疗原则：
需区分低钠血症类型针对性处理。抗利尿激素分泌异常综合征SIADH需限制液体摄入，心衰患者需利尿治疗，肾上腺皮质功能减退需补充氢化可的松。甲状腺功能减退、利尿剂过量等病因也需同步纠正。病因未解除时单纯补钠易复发。
4、动态监测原则：
补钠期间需持续监测尿量、尿钠、中心静脉压等指标。尿钠>20mmol/L提示肾性失钠，需调整补钠策略。出现头痛、恶心等新发神经症状需警惕过度纠正。长期使用利尿剂者需定期检测血钾、血镁等伴随电解质紊乱。
5、并发症预防：
重点防范脑水肿和渗透性脱髓鞘。儿童和育龄女性更易发生脑水肿，老年患者脱髓鞘风险更高。补钠同时可给予托伐普坦等血管加压素受体拮抗剂调节水代谢。出现肌无力或意识改变需立即评估血钠波动情况。
低钠血症患者日常需保持均衡饮食，适量摄入含钠食物如海带、奶酪等，但心力衰竭患者仍需控制钠盐。运动时注意补充含电解质饮料，避免大量饮用纯水。慢性低钠血症患者建议记录每日体重和尿量变化，定期随访电解质。出现嗜睡、抽搐等警示症状需急诊就医。
