六味地黄丸和金匮肾气丸在成分、功效及适用人群上存在明显差异。六味地黄丸以滋阴补肾为主，适用于肾阴虚证；金匮肾气丸侧重温补肾阳，适用于肾阳虚证。两者差异主要有成分配伍差异、适应症差异、禁忌人群差异、药理作用差异、临床应用差异。
一、成分配伍差异
六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓六味药材组成，核心配伍体现三补三泻原则，熟地黄为君药滋补肾阴。金匮肾气丸在六味地黄丸基础上增加桂枝、附子两味温阳药材，形成阴阳双补结构，附子为君药温补肾阳。
二、适应症差异
六味地黄丸主治肾阴虚引起的腰膝酸软、潮热盗汗、头晕耳鸣、五心烦热等症状。金匮肾气丸适用于肾阳不足导致的腰膝冷痛、畏寒肢冷、夜尿频多、阳痿早泄等症，对肾阳虚水肿亦有改善作用。
三、禁忌人群差异
六味地黄丸不适用于阳虚畏寒、大便溏泄者，可能加重虚寒症状。金匮肾气丸禁用于阴虚火旺、实热证患者，桂枝附子等温热成分可能引发口干咽痛等上火反应。两类药物孕妇均需慎用。
四、药理作用差异
六味地黄丸通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴改善阴虚状态，具有抗氧化、延缓衰老作用。金匮肾气丸能增强甲状腺功能、改善能量代谢，其利尿作用较六味地黄丸更显著，对肾上腺皮质功能有双向调节作用。
五、临床应用差异
六味地黄丸常用于更年期综合征、糖尿病、高血压等属肾阴虚者。金匮肾气丸多用于慢性肾炎、前列腺增生、甲状腺功能减退等肾阳虚证，对老年性尿失禁的温煦固摄效果显著。
选择中成药前应经中医师辨证，肾阴虚误服金匮肾气丸可能加重阴虚火旺，肾阳虚错用六味地黄丸或致阳气更虚。服药期间忌食辛辣刺激食物，避免过度劳累，规律作息有助于药物疗效发挥。若出现不适症状应及时停药就医，不建议自行长期联合使用两类药物。
