干性坏疽常发生于四肢末端,如手指、足趾、足跟等部位,也可能出现在耳廓、鼻尖等暴露部位。干性坏疽主要由动脉血流中断导致组织缺血坏死引起,常见原因有动脉硬化、糖尿病血管病变、血栓闭塞性脉管炎、严重冻伤或创伤等。典型表现为坏死区域干燥、皱缩、呈黑色,与健康组织分界清晰。
1、四肢末端
手指和足趾是干性坏疽最高发的部位,由于这些区域位于肢体远端,血液循环较差,易受动脉供血不足影响。糖尿病患者因周围血管病变和神经损伤,更易出现足趾坏疽。早期可能表现为局部发凉、麻木,逐渐发展为皮肤紫绀、干瘪。需通过控制血糖、改善微循环治疗,严重时需手术清创或截肢。
2、足跟
足跟部承重压力大且皮肤较厚,长期卧床患者或糖尿病足患者易因局部压迫导致缺血性坏死。动脉硬化患者足跟部侧支循环少,血管闭塞后更易形成干性坏疽。临床可见足跟皮肤变黑、龟裂,伴有剧烈疼痛。需通过血管造影评估血供,必要时行血管重建术。
3、耳廓
耳廓暴露在外且皮下组织少,冻伤后易发生干性坏疽。严重冻伤会导致血管痉挛、血栓形成,使耳廓组织缺血坏死。表现为耳廓变黑、干枯,可能自行脱落。需早期复温处理,预防感染,严重时需手术切除坏死组织。
4、鼻尖
鼻尖血管分布稀疏,在极端低温环境或系统性血管疾病患者中可能出现干性坏疽。红斑狼疮等结缔组织病引发的血管炎也可导致鼻尖缺血坏死。临床可见鼻尖皮肤发黑、硬化,需通过治疗原发病改善预后。
5、其他部位
极少数情况下,干性坏疽可发生于阴茎、阴囊等部位,多与动脉栓塞、Fournier坏疽早期阶段有关。创伤或烧伤后若继发动脉损伤,也可能在身体任何部位形成局限性干性坏疽。需根据病因进行抗感染、血管介入或清创治疗。
预防干性坏疽需控制糖尿病、高血压等基础疾病,戒烟以改善血管功能,冬季注意肢体保暖。糖尿病患者应每日检查足部,避免外伤,穿宽松鞋袜。出现肢体发凉、疼痛或颜色改变时需及时就医,早期干预可避免组织坏死。治疗期间需加强营养支持,保证优质蛋白摄入促进创面愈合,适度活动改善血液循环,但需避免患处受压或摩擦。