新生儿黄疸是否严重可通过皮肤黄染范围、精神状态、喂养情况等判断。主要观察指标有黄疸出现时间、进展速度、伴随症状、胆红素数值、高危因素等。
1、黄疸出现时间
生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-5天达高峰。若出生24小时内出现黄疸，或足月儿持续超过2周、早产儿超过3周未消退，需警惕病理性黄疸。早发型黄疸常见于母婴血型不合溶血病，迟发型可能与母乳性黄疸或感染有关。
2、进展速度
黄疸每日胆红素上升速度超过每小时8.6μmol/L或每日85μmol/L提示病情进展快。观察时可对比皮肤黄染范围，若24小时内从面部蔓延至躯干、四肢甚至手足心，表明胆红素水平快速升高，存在胆红素脑病风险。
3、伴随症状
出现嗜睡、吸吮无力、肌张力减低等神经系统症状，或发热、呕吐、腹胀、大便颜色变浅等表现时，往往提示严重病理性黄疸。溶血性黄疸可能伴有贫血、肝脾肿大，感染性黄疸常合并体温异常。
4、胆红素数值
经皮测胆红素或血清总胆红素值超过同龄百分位曲线95百分位需干预。足月儿峰值超过220.6μmol/L，早产儿超过256.5μmol/L时发生胆红素脑病概率增加。直接胆红素占比超过20%可能为胆汁淤积性黄疸。
5、高危因素
早产儿、低出生体重儿、头颅血肿、窒息史、G6PD缺乏症患儿更易发生重症黄疸。母亲有糖尿病史、产前感染或使用某些药物时，新生儿黄疸程度可能更重。同胞有重症黄疸史者也需重点监测。
家长应每天在自然光线下观察新生儿皮肤黄染范围，记录喂养量及大小便次数。保持充足母乳喂养有助于促进胆红素排泄，但母乳性黄疸需遵医嘱评估是否需要暂停母乳。避免使用茵栀黄等中成药，日光浴时注意保护眼睛及生殖器，体温异常或精神反应差时须立即就医。定期随访胆红素水平直至黄疸完全消退，出院后按医嘱复查听力筛查及神经系统发育情况。
