马兜铃的主要禁忌包括肾毒性风险、孕妇禁用、肝功能异常者慎用、避免长期使用以及与其他药物的相互作用。马兜铃酸是其主要毒性成分，可能对肾脏造成不可逆损伤。
1、肾毒性风险
马兜铃含马兜铃酸，长期或过量使用可能导致肾小管坏死和间质性肾炎。典型表现为尿量减少、下肢水肿及血肌酐升高。需定期监测肾功能，发现异常立即停用。相关中成药如复方蛇胆川贝散、龙胆泻肝丸等含此成分，使用前应核对说明书。
2、孕妇禁用
马兜铃酸可通过胎盘屏障，导致胎儿泌尿系统发育畸形。妊娠期接触可能引发羊水过少、胎儿肾积水等。哺乳期妇女也应避免使用，防止成分通过乳汁影响婴儿。孕妇出现相关症状时，可遵医嘱选用金银花颗粒或板蓝根颗粒等替代药物。
3、肝功能异常慎用
马兜铃酸在肝脏代谢可能加重肝损伤，原有肝硬化、肝炎患者使用后易出现黄疸、转氨酶升高。肝功能不全者如需使用，应缩短疗程并联合护肝药物如复方甘草酸苷片、水飞蓟素胶囊等进行干预。
4、避免长期使用
连续服用超过7天可能蓄积中毒，建议单次疗程控制在3-5天。慢性病患者需间隔使用，两次用药间隔不少于2周。出现恶心、呕吐等消化道症状时应及时停药，必要时口服蒙脱石散缓解胃肠反应。
5、药物相互作用
与氨基糖苷类抗生素如庆大霉素联用会增强肾毒性，与利尿剂如呋塞米合用可能加重电解质紊乱。含马兜铃的中成药应避免与上述药物同服，间隔用药时间需超过4小时。心血管患者使用时应密切监测血压和尿量变化。
日常使用含马兜铃成分药物时，建议选择正规医院配制的中药制剂，严格控制剂量和疗程。服药期间保持每日饮水2000毫升以上促进代谢，定期复查尿常规和肾功能。出现乏力、腰痛等症状需立即就医，肾功能受损者可考虑采用中药结肠透析等替代疗法辅助排毒。
