便血通常需要完善肛门指检、肠镜和粪便常规等检查。便血的常见原因包括痔疮、肛裂、肠道息肉等，不同病因对应的检查项目有所差异。
痔疮是便血的最常见原因，多表现为排便时滴血或手纸带血，血液颜色鲜红。肛门指检能直接触诊痔核，肛门镜可观察内痔位置和程度。这类患者通常无需复杂检查，但反复出血需排除其他疾病。
肛裂引起的便血常伴排便剧痛，血液量少且鲜红。肛门视诊可见肛管后正中线裂口，急性期裂口新鲜，慢性期可能形成哨兵痔。肛门指检因疼痛明显可能受限，必要时采用肛门镜辅助诊断。
肠道息肉或肿瘤导致的便血多为暗红色或黑色，可能混有黏液。结肠镜检查是金标准，能直观观察病灶并取活检。对于无法耐受肠镜者，可选择CT仿真肠镜或胶囊内镜作为替代方案。
炎症性肠病如溃疡性结肠炎，便血多伴随腹泻、腹痛。除肠镜检查外，需完善血常规、C反应蛋白等炎症指标，粪便钙卫蛋白检测有助于鉴别功能性肠病。
少数情况下，便血可能由血液病、血管畸形引起。血常规能发现血小板减少或凝血异常，血管造影可诊断动静脉畸形。长期服用抗凝药物者需监测凝血功能。
40岁以上首次出现便血、伴随体重下降或贫血的患者，建议尽早就医排查恶性肿瘤。儿童便血需警惕肠套叠或美克尔憩室，腹部超声是首选检查。
