儿童扁平足通常在3-6岁可初步确诊，最终诊断需结合足弓发育情况。扁平足的判断依据主要有足弓形态观察、步态分析、影像学检查、家族遗传史评估以及伴随症状监测。
1、足弓形态观察：
3岁前婴幼儿足弓被脂肪垫覆盖，呈现假性扁平足特征。3岁后脂肪逐渐消退，若站立时足内侧纵弓仍塌陷贴地，足跟外翻明显，可能提示病理性扁平足。医生会通过足印分析或目测评估足弓高度，正常足弓中足区域接触面应小于足底总面积的1/3。
2、步态分析：
4-5岁儿童步态趋于稳定，病理性扁平足会出现行走时足部过度内旋、膝关节内扣等代偿动作。动态评估可发现患儿易疲劳、拒绝长距离行走，鞋底内侧磨损显著。步态实验室的压力分布检测能量化足部受力异常。
3、影像学检查：
6岁以上儿童若持续存在扁平足症状，需进行X线或超声检查。标准侧位片可测量距骨倾斜角正常＞150°和跟骨倾斜角正常＞15°，超声能评估韧带松弛度。影像学确认距跟关节排列异常是诊断金标准。
4、家族遗传史评估：
遗传性韧带松弛症或结缔组织疾病家族史儿童，扁平足发生率提高3-5倍。需排查马凡综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等遗传病，这类患儿足弓发育多持续至8-10岁仍不完善。
5、伴随症状监测：
病理性扁平足常合并足部疼痛、小腿肌肉紧张、脊柱侧弯等继发问题。7岁后持续存在的晨起足跟痛、夜间抽筋等症状，提示需要定制矫形鞋垫或物理治疗干预。
建议学龄前儿童每年进行足部发育评估，选择鞋帮硬度适中的运动鞋，避免过早穿软底鞋。可进行足趾抓毛巾、踮脚行走等训练增强足底肌肉，游泳、骑自行车等非负重运动有助于足弓发育。若8岁后仍有明显扁平足伴功能障碍，需考虑骨科矫形器或跟骨延长术等治疗。
