子宫内膜结核需通过结核菌素试验、子宫内膜活检、影像学检查、宫腔镜检查及实验室检查确诊。
1、结核菌素试验：
结核菌素皮肤试验PPD试验是筛查结核感染的常用方法。通过皮内注射结核菌素蛋白衍生物，观察48-72小时后局部硬结直径判断结果。阳性反应提示存在结核分枝杆菌感染可能，但需结合其他检查排除卡介苗接种或非结核分枝杆菌感染干扰。
2、子宫内膜活检：
诊断性刮宫获取子宫内膜组织进行病理检查是确诊关键。典型病理表现为干酪样坏死、郎罕氏巨细胞和上皮样肉芽肿形成。组织样本还可进行抗酸染色和结核分枝杆菌培养以提高检出率，但培养周期较长需4-8周。
3、影像学检查：
盆腔超声可显示子宫内膜增厚、宫腔粘连等非特异性改变。胸部X线或CT用于排查肺结核原发灶，约30%-50%患者合并肺部结核。子宫输卵管造影可能显示宫腔变形、输卵管阻塞等生殖系统结核特征性表现。
4、宫腔镜检查：
宫腔镜直视下可见子宫内膜苍白、不规则溃疡或粟粒样结节，严重者可见宫腔粘连闭锁。可在可疑病灶处精准取材活检，同时评估输卵管开口状态，对不孕症患者具有重要诊断价值。
5、实验室检查：
外周血结核感染T细胞斑点试验T-SPOT.TB特异性较高。子宫内膜组织PCR检测可快速发现结核分枝杆菌DNA。血沉和C反应蛋白等炎症指标常升高，但缺乏特异性。晨尿结核菌培养对泌尿生殖系统结核有辅助诊断意义。
确诊子宫内膜结核后需规范抗结核治疗6-9个月，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。治疗期间加强营养支持，多摄入高蛋白食物如鱼肉蛋奶，补充维生素B族和维生素D。保持规律作息，避免过度劳累，每月监测肝肾功能。出现月经异常或持续下腹痛应及时复诊，未生育者需评估输卵管功能，必要时考虑辅助生殖技术。完成治疗后仍需定期随访2-3年，通过宫腔镜和影像学检查评估子宫内膜修复情况。
