牙髓坏死的牙齿多数情况下无需立即拔除。是否保留患牙需根据牙体缺损程度、根尖周病变范围及患者口腔整体状况综合评估，保留治疗与拔除后修复各有适应症。
牙髓坏死可通过根管治疗保留天然牙。完善的根管治疗能彻底清除感染源，配合冠修复可恢复牙齿功能。治疗成功率与牙根形态、根管通畅度密切相关，前牙成功率通常高于后牙。根管治疗后的牙齿可能出现脆性增加，全冠修复可降低折裂风险。
牙体严重缺损或根尖病变范围过大时建议拔除。当牙体缺损达龈下4毫米以上，或根尖阴影直径超过5毫米且保守治疗无效时，保留价值降低。伴有根纵裂、牙根外吸收等不可逆病变的患牙也应考虑拔除。拔牙后3-6个月是种植修复的最佳时机，骨增量技术可解决部分骨量不足问题。
根尖周炎反复发作的患牙需评估保留价值。持续性的瘘管形成、叩痛不适提示感染控制不佳，微生物培养可指导抗生素选择。对于多根牙的单个牙根病变，意向再植术或根尖切除术可作为过渡性保存方案。
牙列完整性对咀嚼功能有重要影响。缺失后牙会导致对颌牙伸长和邻牙倾斜，增加后续修复难度。正畸-修复联合方案能优化咬合关系，但治疗周期较长。微创拔牙技术可最大限度保存骨量，为后期修复创造有利条件。
建议尽早就诊口腔外科或牙体牙髓科进行专业评估。锥形束CT能清晰显示根尖三维解剖结构，激光多普勒血流检测可辅助判断牙髓活力。治疗决策需结合患者年龄、全身状况及经济因素综合制定。
