阑尾炎穿孔需立即手术治疗，常见术式为腹腔镜下阑尾切除术或开腹阑尾切除术。穿孔可能由阑尾管腔阻塞、细菌感染、局部血液循环障碍、免疫力低下或延误治疗等因素引起。
1、腹腔镜手术：
腹腔镜下阑尾切除术是首选微创方式，通过腹部3-4个小切口完成操作。手术创伤小、恢复快，术后疼痛轻，住院时间通常缩短至2-3天。适用于多数无严重腹膜炎的患者，术中可同时冲洗腹腔脓液。
2、开腹手术：
传统开腹阑尾切除术适用于穿孔合并弥漫性腹膜炎或腹腔粘连严重的患者。需在右下腹作5-8厘米切口，彻底清除腹腔脓性渗出物，术后需放置引流管。恢复期较腹腔镜手术长，住院时间约5-7天。
3、抗感染治疗：
术前术后需静脉使用广谱抗生素，如头孢曲松联合甲硝唑，覆盖肠道常见致病菌。根据药敏结果调整用药，疗程一般持续至体温正常、血象恢复后3-5天。严重感染可能需使用碳青霉烯类抗生素。
4、并发症处理：
穿孔可能导致腹腔脓肿、肠梗阻或感染性休克。腹腔脓肿需超声引导下穿刺引流，肠梗阻需胃肠减压，感染性休克需液体复苏联合血管活性药物。术后需密切监测生命体征、腹部体征及引流液性状。
5、术后护理：
术后早期需禁食，肠功能恢复后逐步过渡至流质饮食。鼓励床上活动预防静脉血栓，48小时后可下床行走。切口护理需保持干燥，术后7-10天拆线。出院后需避免剧烈运动1个月，定期复查血常规和腹部超声。
阑尾炎穿孔后应严格遵循清淡饮食原则，术后2周内选择米粥、面条等低渣食物，避免辛辣刺激及高脂饮食。恢复期可进行散步等低强度运动，术后1个月逐渐恢复正常活动。出现发热、腹痛加剧或切口渗液需及时复诊。日常需注意饮食卫生，规律进食，避免暴饮暴食等诱发因素。术后3个月建议复查腹部CT评估恢复情况。
