肝腹水晚期主要表现为腹围显著增大、呼吸困难、下肢水肿、消瘦乏力及意识障碍。这些症状与肝功能衰竭、门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常及肝性脑病等因素密切相关。
1、腹围增大：
晚期肝腹水患者腹腔内积液量可达5000毫升以上，腹壁紧绷呈蛙腹状，脐部外凸。触诊可发现移动性浊音阳性，伴随腹胀、食欲减退。主要因门静脉高压导致血管内液体渗入腹腔，同时肝脏合成白蛋白功能丧失，血浆胶体渗透压下降加剧积液。
2、呼吸困难：
大量腹水使膈肌上抬压迫肺脏，患者出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。部分患者合并胸腔积液肝性胸水，进一步限制肺扩张。动脉血气分析常显示低氧血症，严重时可引发呼吸衰竭。
3、下肢水肿：
双下肢对称性凹陷性水肿多从足踝开始，逐渐蔓延至小腿甚至大腿。与低蛋白血症引起的血管内胶体渗透压降低有关，同时继发性醛固酮增多导致钠水潴留。皮肤常出现色素沉着和溃疡风险增高。
4、消瘦乏力：
长期蛋白质和热量摄入不足导致肌肉萎缩，患者体重显著下降但腹围增加。肝功能失代偿影响糖原合成与分解，出现持续性疲劳感。部分患者伴随维生素K缺乏引起的皮下出血倾向。
5、意识障碍：
血氨升高诱发肝性脑病，早期表现为昼夜睡眠颠倒、计算力下降，晚期出现扑翼样震颤、定向力丧失甚至昏迷。脑电图显示特征性三相波，血氨水平通常超过100μmol/L。
晚期肝腹水患者需严格限制每日钠盐摄入在2克以下，优先选择高生物价蛋白质如鱼肉、蛋清。每日测量腹围和体重监测病情变化，避免使用非甾体抗炎药加重肾功能损害。建议采用半卧位减轻呼吸困难，下肢水肿时可穿戴医用弹力袜。出现意识改变需立即就医，警惕上消化道出血、自发性腹膜炎等致命并发症。心理支持对改善患者生存质量尤为重要，家属应学习基本护理技巧如预防压疮、营养调配等。
