原发性高血压的初始药物治疗通常首选钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂或β受体阻滞剂，具体方案需由医生根据患者合并症及个体差异制定。
1.钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，使血管扩张从而降低血压，特别适用于老年高血压患者及单纯收缩期高血压人群。此类药物常见代表有硝苯地平控释片、氨氯地平片及非洛地平缓释片等，能有效减少外周血管阻力。部分患者服用后可能出现面部潮红、心悸或下肢水肿等不良反应，通常随用药时间延长可逐渐耐受，若症状持续加重需及时复诊调整方案。
2.血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂能抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，进而舒张血管并减少醛固酮分泌，对伴有糖尿病、慢性肾脏病或心力衰竭的高血压患者尤为有益。常用药物包括卡托普利片、依那普利片及贝那普利片等，具有保护靶器官的作用。使用该类药物时需警惕干咳副作用，若出现持续性刺激性咳嗽应告知医生，同时用药初期需监测血钾水平及肾功能变化。
3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过直接阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合来发挥降压作用，其疗效与血管紧张素转换酶抑制剂相似但干咳发生率较低，适合不能耐受前者引起的咳嗽患者。代表性药物有氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊及厄贝沙坦片等，长期服用有助于逆转左心室肥厚及改善胰岛素抵抗。患者在服药期间应定期检测血压波动情况，避免与其他影响肾素-血管紧张素系统的药物联用导致低血压。
4.利尿剂
利尿剂通过促进肾脏排出钠离子和水份，减少血容量从而达到降压目的，常作为联合用药的基础成分，尤其适用于盐敏感性高血压及水肿患者。临床常用的有氢氯噻嗪片、吲达帕胺片及螺内酯片等，小剂量使用即可产生显著疗效且代谢副作用较小。长期大剂量应用可能引起电解质紊乱如低钾血症或尿酸升高，因此建议患者在治疗过程中注意饮食均衡并遵医嘱定期复查生化指标。
5.β受体阻滞剂
β受体阻滞剂通过减慢心率、减弱心肌收缩力及抑制肾素释放来降低血压，特别适合伴有心率快、心绞痛或既往心肌梗死病史的高血压患者。常见药物包括美托洛尔缓释片、比索洛尔片及阿替洛尔片等，能有效降低心血管事件风险。哮喘患者、严重心动过缓者及二度以上房室传导阻滞患者禁用此类药物，用药期间需自我监测脉搏，若发现心率过慢或出现呼吸困难应立即就医。
高血压患者在规范用药的同时，应保持低盐低脂饮食习惯，每日食盐摄入量控制在五克以内，多食用新鲜蔬菜水果以补充钾镁元素。坚持适度有氧运动如快走、游泳或太极拳，每周至少进行五次每次三十分钟以上，有助于控制体重及增强血管弹性。避免情绪激动与过度劳累，保证充足睡眠，戒烟限酒，并养成每日定时测量血压的习惯，将血压记录提供给医生以便动态调整治疗方案，切勿自行停药或随意更换药物种类。
