异位妊娠可通过病史采集、体格检查、血HCG检测、超声检查、腹腔镜检查等方式鉴别诊断。异位妊娠通常由输卵管炎症、输卵管手术史、避孕失败、辅助生殖技术、输卵管发育不良等原因引起。
1、病史采集
详细询问月经史、性生活史、避孕方式及既往妇科疾病史。重点了解停经时间、阴道流血情况、腹痛特点。有输卵管手术史或盆腔炎病史者风险显著增加。需特别关注辅助生殖技术应用史，此类患者异位妊娠概率明显升高。
2、体格检查
检查生命体征，观察有无休克表现。妇科检查注意宫颈举痛、子宫压痛、附件区包块等体征。后穹窿穿刺可判断腹腔内出血，但阴性结果不能排除诊断。腹部压痛、反跳痛提示腹腔内出血可能，需紧急处理。
3、血HCG检测
连续监测血HCG水平变化，正常妊娠时HCG每48小时增长超过半数。异位妊娠患者HCG上升缓慢或呈平台期。当超声未见宫内妊娠而HCG超过一定阈值时，需高度怀疑异位妊娠。血孕酮水平低下也有辅助诊断价值。
4、超声检查
经阴道超声是首选检查方法，可发现附件区包块、盆腔积液等直接征象。典型表现为宫腔内无妊娠囊，附件区见混合性包块伴血流信号。彩色多普勒超声能提高输卵管妊娠的检出率。需注意宫内假孕囊与真孕囊的鉴别。
5、腹腔镜检查
既是诊断金标准也是治疗手段，适用于病情稳定但诊断困难者。可直接观察输卵管肿胀、紫蓝色包块及腹腔积血情况。发现异位妊娠病灶可同期行输卵管切开取胚或切除术。术中需全面探查对侧输卵管及盆腔状况。
确诊异位妊娠后应根据病情选择药物保守治疗或手术治疗。甲氨蝶呤适用于早期输卵管妊娠且生命体征稳定者。手术治疗包括输卵管切除术和输卵管切开取胚术。术后需定期随访血HCG至正常范围。日常应注意休息，避免剧烈运动，加强营养摄入，出现腹痛加剧或阴道流血增多需立即就医。有异位妊娠史者再次妊娠时应尽早进行超声检查。
