结节性甲状腺肿的典型症状包括颈部无痛性肿块、吞咽不适和呼吸困难。症状发展通常从早期局部压迫到后期全身性影响，具体表现与结节大小、位置及功能状态密切相关。
颈部肿块是多数患者的首发表现，肿块可随吞咽上下移动，质地中等偏硬，表面光滑或呈分叶状。早期肿块直径多在1-3厘米，通常无自觉症状，常在体检时偶然发现。
压迫症状多出现在结节直径超过3厘米时。气管受压可能导致刺激性干咳或活动后气促，食管受压可引起吞咽梗阻感，喉返神经受累时会出现声音嘶哑。巨大结节可能造成颈静脉回流受阻，表现为面部淤血或颈静脉怒张。
功能异常症状与结节是否分泌甲状腺激素相关。自主功能性结节可能引起心悸、多汗、体重下降等甲亢表现，而多发非功能性结节可能导致甲状腺功能减退，出现怕冷、乏力、便秘等症状。约5%患者可能出现结节内出血，表现为突发颈部肿痛伴肿块迅速增大。
极少数情况下，结节压迫交感神经链可引发霍纳综合征，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小及面部无汗。病程超过10年且结节直径持续增长者，需警惕恶变可能，如出现结节固定、质地坚硬或颈部淋巴结肿大应及时就医。
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