毛囊炎变黑主要与炎症后色素沉着、慢性炎症刺激以及局部用药反应等因素有关。常见原因包括炎症后黑色素沉积、反复搔抓导致的表皮损伤、含激素药膏的长期使用等。
炎症后色素沉着是毛囊炎变黑的最常见机制。毛囊炎愈合过程中，炎症刺激会激活黑色素细胞，导致酪氨酸酶活性增强，黑色素合成增加。这种色素沉着多呈现棕褐色，边界清晰，常见于深肤色人群或反复发作的毛囊炎患者。
慢性炎症刺激可导致局部代谢异常。长期未愈的毛囊炎会使皮肤处于持续低度炎症状态，引发真皮浅层含铁血黄素沉积。这种情况多见于金黄色葡萄球菌感染引起的深部毛囊炎，可能伴随瘢痕形成。
不当用药可能加重色素改变。部分患者自行使用强效糖皮质激素药膏如糠酸莫米松，可能抑制局部胶原合成，导致皮肤萎缩变薄，使皮下血管网显露形成暗沉外观。某些含重金属成分的外用药也可能引发外源性色素沉着。
毛囊炎继发感染可能造成颜色改变。当合并糠秕孢子菌感染时，病灶可能出现灰黑色鳞屑；铜绿假单胞菌感染可能产生绿色脓液，混合血痂后呈现黑褐色。这种情况通常伴随明显渗出和异味。
特殊类型毛囊炎更易出现色素异常。脱发性毛囊炎愈后常遗留永久性色素沉着伴毛发脱落；须部假性毛囊炎反复发作可形成蓝黑色炎性丘疹。这类患者建议尽早就医进行细菌培养和病理检查。
