恶性腹水可通过腹腔穿刺引流、利尿剂治疗、腹腔化疗、靶向药物治疗、姑息性手术等方式治疗。恶性腹水通常由肿瘤腹膜转移、低蛋白血症、淋巴回流受阻、门静脉高压、炎症反应等原因引起。
1、腹腔穿刺引流：
腹腔穿刺引流是快速缓解腹胀症状的首选方法，通过穿刺针将腹水引出体外。操作需严格无菌，单次引流量不宜超过1000毫升以避免腹腔压力骤降。引流后可注入硬化剂如博来霉素预防腹水复发，但可能引起发热、腹痛等不良反应。反复穿刺可能增加感染风险，需配合其他治疗手段。
2、利尿剂治疗：
螺内酯联合呋塞米是常用利尿方案，通过拮抗醛固酮和抑制肾小管钠重吸收减少液体潴留。治疗期间需监测电解质平衡，警惕低钾血症和肾功能损害。对于低蛋白血症患者效果有限，需同步补充人血白蛋白提高胶体渗透压。长期使用可能产生耐药性，需调整剂量或更换药物。
3、腹腔化疗：
顺铂、卡铂等铂类药物可直接腹腔灌注，局部药物浓度可达静脉给药的20-40倍。治疗前需充分引流腹水，药物保留4-6小时后排出。常见副作用包括骨髓抑制和胃肠道反应，可配合热疗增强疗效。适用于腹膜播散性肿瘤，对卵巢癌、胃癌引起的腹水效果较显著。
4、靶向药物治疗：
贝伐珠单抗通过抑制血管内皮生长因子减少腹膜血管通透性，降低腹水生成速度。需联合全身化疗使用，可能引发高血压、蛋白尿等不良反应。安罗替尼等小分子靶向药对部分肿瘤类型有效。治疗前需进行基因检测明确靶点，动态评估疗效调整方案。
5、姑息性手术：
腹腔静脉分流术将腹水引流至静脉系统，适用于难治性腹水但可能诱发弥散性血管内凝血。腹膜切除术可减少肿瘤负荷，多用于局限性腹膜转移。手术风险较高，需评估患者心肺功能及预期生存期。术后需加强营养支持，预防深静脉血栓等并发症。
恶性腹水患者应保证每日蛋白质摄入1.2-1.5克/千克体重，优选鱼肉、蛋清等优质蛋白。限制钠盐摄入每日不超过3克，避免腌制食品。可进行床边踝泵运动促进淋巴回流，半卧位休息减轻膈肌压迫。定期监测腹围、体重变化，记录24小时尿量。出现呼吸困难、意识改变等需立即就医。心理支持同样重要，可通过冥想、音乐疗法缓解焦虑情绪。
