泪道阻塞可能由先天性发育异常、炎症感染、外伤、肿瘤压迫或年龄相关退行性改变引起。常见诱因包括慢性结膜炎、泪小管炎、鼻部手术史、泪囊区占位性病变及老年性泪道狭窄。
1、先天性因素:
新生儿泪道阻塞多因鼻泪管下端Hasner瓣膜未正常开放所致,约占婴幼儿泪溢症的6%。部分患儿伴随颅面发育异常如Down综合征,表现为出生后单侧或双侧持续性流泪、眼睑湿疹。多数病例可通过泪囊按摩缓解,若6月龄未自愈需行泪道探通术。
2、炎症感染:
慢性结膜炎、沙眼衣原体感染可导致泪小管黏膜粘连。急性泪囊炎发作后形成的瘢痕组织会阻塞泪总管,患者常伴脓性分泌物反流。需通过泪道冲洗确认阻塞部位,局部使用左氧氟沙星滴眼液控制感染后,可能需置入硅胶管支撑。
3、外伤因素:
眼眶骨折碎片损伤泪小管、酸碱烧伤或不当眼科手术操作均可造成机械性阻塞。这类患者多有明确外伤史,泪道造影可见造影剂滞留。需在伤后3个月内行泪小管吻合术,延迟处理易导致永久性闭塞。
4、占位性病变:
泪囊区乳头状瘤、鳞状细胞癌等新生物直接压迫泪道,临床表现为进行性加重的泪溢伴血性分泌物。CT检查能明确占位范围,确诊后需手术切除联合泪道重建,恶性肿瘤还需辅助放疗。
5、退行性改变:
中老年患者因泪道黏膜萎缩、弹性纤维减少导致功能性阻塞,好发于50岁以上女性。早期表现为遇风流泪,晚期可出现黏液囊肿。热敷联合泪道探通有效率达70%,顽固病例需行鼻腔泪囊吻合术。
预防泪道阻塞需注意眼部卫生,避免揉眼等机械刺激。过敏性结膜炎患者应规范使用抗组胺药物,减少慢性炎症风险。建议每日用40℃热毛巾敷眼10分钟促进泪液循环,饮食中增加维生素A摄入如胡萝卜、动物肝脏维持黏膜健康。出现持续流泪超过2周或按压泪囊区有脓液溢出时,应及时至眼科进行泪道冲洗检查。